那个秋高气爽的下午，当安静的曼妮被妈妈带到我的诊断室的时候，曼妮妈妈对于儿童注意缺陷多动障碍的了解还仅限于科普的宣传与老师口头上关于孩子行为的推测，11岁的曼妮乖巧配合，对医院里各种仪器的好奇多过了对自己情况的关注。
妈妈眼中的曼妮是一个乖巧的女孩，这种情况和老师提到的和自己百度查询到的多动症的孩子完全不一样。她既没有明显的多动，相反她比很多的孩子更为安静，同时也没有明显的冲动，更不会出现破坏性行为也很遵守规则，从小到大周围邻居和幼儿园老师都夸她是一个文静听话的小姑娘。
但是进入小学之后，曼妮的问题陆续的出现。
虽然也安静的和同学们一起课堂上课，但专注力总是不够，学习容易走神，心不在焉，老师提问也老是答不出来，有种“身在曹营心在汉”的感觉，每日的家庭作业也总是不能按时完成，感觉越来越“懒惰”，爸爸妈妈花了许多时间在曼妮的功课辅导上，但是总是没有起色，感觉“越来越不上进”。
周末家庭聚会的时候，爷爷奶奶和曼妮说话，也老是觉得孩子心不在焉，对长辈没礼貌，不认真听长辈说话，很是烦恼。曼妮在学校和同学们一起玩游戏，也容易跟不上节奏，同学们也渐渐不和她玩，曼妮开始变得形单影只。
进入五年级之后，曼妮的学习问题越来越突出，成绩从优秀落到了中下，甚至偶尔出现不及格的现象，数学计算总是粗心大意，马马虎虎，错题漏题，每天作业的时间越来越长，爸爸妈妈为了辅导学习也是操碎了心。
因为学习的问题和老师同学的不认可，开朗的曼妮也慢慢变得越来越不自信，认为自己很笨，都是自己的错，陷入了自责之中，也渐渐没有了小时候无忧无虑的笑颜。曼妮和妈妈表示她不愿意上学，害怕面对老师，也不愿意再和同学们一起玩耍，老师同时也关注到了曼妮的异常，建议妈妈带孩子进行检查。
听完妈妈的陈述，我们在门诊对孩子进行了细致的观察，询问相关问题后，给曼妮安排了认知、注意力的评估和测试，在将近2个小时的评估和测试后，临到下班的时候曼妮的结果摆到了我的面前。
我告诉曼妮妈妈，孩子的认知水平很好，是一个聪明的孩子，而不是她自己认为的笨孩子，她的这些异常的表现仅仅是因为她患了注意缺陷多动障碍，而曼妮属于注意缺陷型，因为没有表现出明显的冲动和多动，所以很容易被忽略掉。
注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD），俗称多动症，是儿童保健科常见的神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、活动过度和冲动行为。
在曼妮这样的学龄期，多动症临床主要表现出以下症状：
1.注意力不集中：无法专注于课堂学习，容易走神分心，难以集中专注力完成作业或考试，也不愿意从事长期集中注意力的学习和任务。
2.活动过度：课堂上经常扭动身体，无法安静地坐着听讲。课间常在教室内或走廊上跑动、跳跃，难以控制自己的活动，喜欢插话，打断别人。
3.冲动行为：未经思考就行动，难以控制自己的冲动，不假思索，不太顾及后果，如在玩耍过程中不能预估行为结果，导致碰撞和受伤。
学龄期还可以表现出其他症状：
1.学习困难：由于注意力不集中，不能持续的完成学习，且容易错题漏题各种错误，所以学业成绩常常不如同龄人。
2.社交困难：由于学业不良、注意力不集中，甚至有冲动行为，与同学交往时常常遇到困难，更难以建立良好的友谊关系。
3.情绪问题：因长期处于负面的忧虑和易怒情绪，导致情绪波动大，更容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。
注意缺陷多动障碍临床可分为三型：注意缺陷型、多动冲动型、混合型。多动症的发病率存在性别差异，男孩更容易患多动症，男女患病率大约为4：1-9：1。在症状上，男孩常表现为多动性为主，而女孩则较少表现为多动，更容易出现注意力不集中、冲动等问题。曼妮属于注意缺陷型，因为父母对该疾病缺乏系统的认知，曼妮又缺乏典型的多动表现，导致曼妮的就诊时间较晚。
在门诊对曼妮父母进行详细的科普宣教之后，她们也终于意识到了孩子的问题。而我们也在完善更细致的检查后为曼妮制定了最近三个月的药物和综合干预计划：
1.用药物来辅助提高曼妮的注意力、而心理干预和治疗可以帮助减少她的情绪问题。
2.学习技能训练：针对曼妮注意力问题和学习困难，可以采取一些学习技能训练方法，如认知行为疗法、视觉认知训练等，帮助曼妮提高注意力和学习能力。
3.社交技能训练：参加一些社交技能训练课程，学习与他人合作、沟通、解决问题等。
4.家庭支持：曼妮父母积极参与治疗过程，了解曼妮的病情和治疗计划，给予必要的支持和鼓励。同时进行家长心理辅导，让家长了解多动症的原因和治疗方法，提高应对能力。
曼妮的情况在儿童发育行为专科门诊并非个例，虽然随着医疗科普的大力宣传，儿童发育行为疾病，如注意缺陷多动障碍、儿童自闭症、儿童抽动症等都已经逐渐被家长所了解，但学校和家长对于这类问题的识别能力仍然是局限的。
当这些被忽略掉的“静悄悄”的注意缺陷多动障碍的孩子们被诊断后，通过规范诊断与干预训练，让她们摆脱“不上进”、“愚蠢”或“懒惰”等的标签，减轻孩子们的内疚和羞耻负担，往往可以让注意缺陷多动障碍的孩子有一个良好的预后。通过我们的努力，让孩子们拥有健康快乐的童年，也是发育行为儿科学医生的愿望。
