1.关于瘢痕的类型

按照瘢痕的组织学表现以及表面形态，可以将其划分为挛缩性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、浅表性瘢痕五种类型。浅表性瘢痕对皮肤组织的损害程度相对较轻，多分布于表皮和真皮的浅层；增生性瘢痕主要是由于感染、手术、深度烧伤等原因所致，导致皮肤真皮的网状层增生；萎缩性瘢痕通常出现于较大范围的深层创伤，尤其是深层皮肤的创伤愈合后所致；皮下组织或深层组织损伤愈合后会形成凹陷性瘢痕，有的则是表面的凹陷性瘢痕，例如痤疮瘢痕；挛缩性痤疮瘢痕一般是在深度烧伤之后形成，好发于膝关节、关节处，对局部的功能有很大的影响。

2.关于瘢痕的治疗方法

针对瘢痕的临床治疗，可以采用医疗美容的方式来进行修复和改善，最常使用的治疗方法包括药物疗法、物理法以及外科疗法。

（1）外科疗法

①手术疗法

手术疗法多应用于比较严重的萎缩性瘢痕、凹陷性瘢痕和增生性瘢痕的治疗中，但是无论采取哪种手术方法，都不能够将瘢痕完全地去除，只能使瘢痕得到矫正和改善，手术过后也有可能会形成新的瘢痕。包括直接切除，切除后植皮修复，皮瓣修复等方案。

②皮肤磨削疗法

在瘢痕上利用磨头的高速转动，对瘢痕部位的真皮和表皮进行机器磨削，能够对表皮内基底层以及靠近基底层附近的棘细胞进行修复，同时可以修复皮脂腺导管壁、小汗腺导管壁等组织。在伤口愈合过程中，会引起皮肤表面的组织发生的改变，同时使残留的汗液、皮脂腺、毛囊等皮肤附属器生成新的表皮，达到改善瘢痕的目的。

③皮肤软组织扩张术

皮肤软组织扩张术是利用组织扩张器的膨胀效应，在创面周围形成更多的软组织，可为患者提供与受区相匹配的皮肤软组织，移植后供区无后遗畸形及严重瘢痕，具有良好的疗效。但其缺点就是需进行二次手术，且疗程比较长。

（2）物理疗法

①压力疗法

弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。加压疗法治疗皮肤瘢痕作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。

此类方法简便易行，几乎没有副作用，也可以作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，这样可以减少用药剂量及降复发率。

②激光疗法

当激光照射在皮肤上时，激光只能对疤痕部位产生效果，对其他组织没有影响，而在未被激光照射的部位，则会积累大量的弹性蛋白和胶原蛋白，从而促进真皮区域的胶原蛋白的再生与重组。在激光作用下，通过生物刺激、光化学、光热等原理对皮肤组织起到作用，使皮肤瘢痕受损坏死，随后快速热解、碎解为细小的颗粒，可以通过吞噬细胞将其清除，起到消除瘢痕的作用。

③冷冻法治疗

冷冻疗法是一种通过对病灶进行超低温处理，将病灶组织坏死来进行治疗的方法。其机理为：在细胞内部和外部发生冰晶后，细胞发生脱水，皱缩，细胞膜上的类脂蛋白复合体发生变性，最终达到修复瘢痕，平整肌肤的效果。

④放射法

在对瘢痕进行放疗治疗的过程中，无论是浅层X射线还是β射线，都会导致瘢痕内成纤维细胞的数目显著下降，导致胶原纤维及基质合成降低，胶原纤维降解增加，瘢痕区域变得平整柔软。放射法多用于早期的瘢痕病变中，可以取得显著的疗效。

（3）药物治疗

药物治疗包括注射药物及外用药物治疗。药物注射治疗瘢痕是一种有效的治疗手段，其主要机理是通过减小瘢痕区域的真皮组织，阻止胶原蛋白的生长与增殖，降低胶原纤维的合成，并诱导成纤维细胞分泌胶原酶，促进胶原纤维的降解，最终消除瘢痕，实现对瘢痕的治疗。外用药物主要为硅酮类产品，使用方法外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。

3.关于瘢痕的注意事项

（1）促进科学饮食，加强护理

在瘢痕患者治疗的过程中，应该合理科学安排膳食结构，避免进食大蒜、辣椒等辛辣食品，同时要做好防晒工作，保证充足的睡眠，禁止熬夜。

（2）注重心理调节，坚持治疗

在治疗的过程中，一定要保持良好的心理状态，不能因为需要很长的治疗周期或有了一些修复效果就停止治疗，一定要严格遵医嘱坚持治疗。

（3）勿滥用药物

避免使用含铅汞的药品，否则会导致色素沉淀。不要使用含重金属和光敏物质的化妆品，否则会提高皮肤色素。

总之，针对有瘢痕的患者，应该根据实际状况合理选择适当的疗法去除体表的瘢痕，使之在社交距离下不明显，从而塑造美丽的外表，减轻患者及家属的心理压力，利于社会交往的恢复。