体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种生命支持手段，是一个体外的代替心肺进行泵血和氧合续命的机器，核心部分为：膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），主要用于严重心肺功能衰竭而传统治疗方法无效的危重症患者，为心肺功能衰竭患者提供持续的呼吸和循环支持，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏，肺脏疾病治愈及功能恢复争取时间，是抢救重症病人的神器。然而ECMO也不是万能的，也存在一定的风险和并发症，因此需要严格掌握适应症和禁忌症，并由专业的医护人员进行评估、操作和护理。今天我们一起揭开ECMO的神秘面纱，希望更多的人了解ECMO的基本知识和重要性。

ECMO的工作原理

ECMO通过管路与病人相连。动静脉导管被放置在腿、颈部或胸部大的静脉和动脉中。ECMO将血液从患者体内泵入人工肺(氧合器)，使之增加氧气并清除二氧化碳。因此，它代替了肺的功能。然后，ECMO将血液通过与心脏具有相同动力的泵运送回患者体内，取代了心脏的功能。在临床上根据血管通路的区别主要分为V-A ECMO和V-V ECMO。V-A ECMO（静脉-动脉ECMO)适用于各种原因引起的心源性休克，作用是支持心肺的功能。V-V ECMO(静脉-静脉ECMO)作用是支持肺的功能。

什么情况下考虑使用ECMO

1.各种原因导致的心跳呼吸骤停：临床上目前开展的体外心肺复苏。

2.重症肺炎，进展至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3.急性肺动脉栓塞合并休克。

4.急性心肌梗死合并休克。

5.重症爆发性心肌炎。

6.重症哮喘。

7.等待心肺移植患者。

ECMO常见的并发症有哪些

1.出血：多见于穿刺部位出血，少数消化道出血、溶血，可能与血小板、凝血因子破坏有关。

2.各种感染。

3.肾功能衰竭：超过50%的患者出现过肾功能衰竭，其中部分患者经过短期血液净化治疗后恢复良好，然而在某些情况下，病人也可能需要终生透析。

4.腿部损伤：一些患者通过股动静脉进行ECMO置管。这种情况有时可能会引起插管下肢的血运不畅，导致下肢缺血坏死。如果发生这种情况，医生会试图进行下肢血液转流。这通常是指需ECMO另外置管供血。这种损伤有时会严重到患者需要手术才能纠正这个问题，可能包括截肢。

5.血栓形成：由于行ECMO支持治疗时，由于血管内需要插管，加之卧床无法活动，若全身抗凝不足可引起血栓。最常见于下肢深静脉血栓形成，严重时甚至可出现血栓脱落导致肺栓塞风险。

如何监测ECMO病人

重症监护室中ECMO辅助的病人都会连接特定的监测仪，监测心率、血压和氧饱和度。重症患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。这些测试称为血气分析。使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。因此，定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。

ECMO机器使用多长时间

ECMO只是一种生命支持方式，它不能治愈导致心肺衰竭的原发疾病。ECMO为患者治疗争取时间，医疗团队积极治疗原发病或由ECMO支持等到能够器官移植。医护人员尽力帮助患者尽早撤离ECMO。有些疾病或损伤，病人只需使用ECMO机器几小时即可迅速治疗。有些患者治疗可能需要几天到几周的ECMO支持。然而也有一些疾病本身无法治愈，病人在ECMO支持下病情也无法改善到能撤离机器。有的时候做出是否需要继续使用ECMO支持的决策是很困难的，而且有些患者当病情没有改善的时候，不愿继续坚持下去。如果医疗团队确认患者的疾病或病情非常严重，不会好转，他们会同患者和家人详细讨论沟通这个问题。

早期的临床研究显示ECMO使用并未取得显著疗效，随着技术的不断发展和临床经验的积累，希望未来这一重症利器能挽救更多患者。