气道异物是儿科常见危急重症，属于小儿意外伤害的主要来源，以1到5岁婴幼儿群体尤为常见，是指支气管、气管或喉部内有异物被吸入。该阶段儿童会厌软骨尚未发育完善，磨牙尚未萌出，咀嚼能力较弱，吞咽反射能力也较差，在进食咀嚼难度较大或过硬的食物时极易发生误吸。误吸发生后，患儿无法自由呼吸，需及时将异物取出。随着近年来腔镜技术的不断成熟，无痛支气管镜的推出使该疾病得到有效救治。

1.什么是无痛支气管镜？

支气管镜是对呼吸道疾病进行诊断与治疗的主要方式，该诊疗技术是将一个镜子置入到支气管内进行操作，整体操作耗时十分钟到半小时。在此过程中，如果没有无痛干预或麻醉科医师的加入，会给患者造成较大的痛苦。而麻醉科医生的加入，能够为患者提供一个较轻痛苦甚至无痛苦的诊疗条件，同时也能为患者的心肺安全保驾护航。该诊疗技术能够检出炎性病变、早期肺癌以及结核等多种呼吸道疾病，对于存在咯血症状的患者能够鉴别其诱因。同时，其还具有一定的治疗价值，如在对晚期癌症的姑息性手术实施过程中，该技术的应用能够保障患者顺畅呼吸，提高治疗效果。

2.无痛支气管镜在儿童患者中的应用优势是什么？

硬质支气管镜是以往临床对气道异物主要的治疗方式，但对于婴幼儿患者，其会因恐惧、呛咳导致气道黏膜、声门等组织受损，加上体位活动无法积极给予配合，导致操作难度增大。因此，在对此类群体进行治疗是，做好对患儿的镇静、制动干预至关重要，需要给予其足够的氧气供应，稳定其生命体征。纤维支气管镜是在20世纪60年代就被应用到成人呼吸系统疾病的诊疗中。受小儿患者无法积极配合、气道狭窄等原因，在儿科的应用中，纤维支气管镜存在一定的限制。随着近年来麻醉技术的不断改进，现已在成人无痛纤维支气管镜检查中采用不同的静脉全麻药物组合进行应用。但在小儿群体中，无痛纤维支气管镜检查相关研究较少。受幼儿无法给予积极配合以及其对呼吸道管理难度较大因素影响，无痛支气管镜的开展难度要明显高于成年人。且麻醉和手术是在同一个气道下进行，且对于年龄过小的患者，普通的气管插管太细，气管镜无法置入，只能保留自主呼吸，手术复杂度高，极易引发其他并发症。故为了解决此问题，需安排资深麻醉师进行操作，通过喉罩连接三通管给予患儿呼吸支持，在此期间给予肌松药，降低喉痉挛与呛咳发生风险，避免对气道造成损伤，使操作能够顺利开展。改良传统喉罩，加入三通功能，将电子支气管镜、麻醉机、喉罩体分别连接到三通端口，操作时利用麻醉机进行通气，将麻醉与手术共用气道的问题得到了解决，使呼吸管理难度减少，确保了氧供与通气，提高了手术安全性。

3.无痛支气管镜在儿童患者中应用的具体方式？

建立静脉通道，给予患儿血氧饱和度、血压、心电图监测。静脉推注丙泊酚、芬太尼以及氯氨酮进行麻醉，麻醉成功后，通过面罩给予供养，确保其血氧饱和度在98%以上，再将连有三通管装置的喉罩在咽喉部连接，充气气囊，封闭气道口。将电子气管镜顺着三通管顶端开口进入，通过特殊封帽将顶端开口封闭，关闭气道，使患儿能够自主呼吸。

4.无痛支气管镜应用存在哪些禁忌症？

由于该项检查是在麻醉状态下完成，故对于对麻醉药物不耐受、合并严重凝血功能障碍、呼吸衰竭、伴有严重心肺疾病者、伴有先天性心脏病这，不能接受此项检查。如患者近期发作过哮喘或患有上呼吸道感染，待其症状控制后再予以检查。

总之，无痛支气管镜检查开展是在静脉麻醉药物的支持下实施的，此类药物可迅速起效，镇痛、镇静效果显著，作用时间短。能够使患儿在舒适、安静的状态下接受诊疗，降低了因患儿不配合导致气管镜对气道远端造成损伤的风险，保障诊疗过程顺利完成，提高了治疗安全性，能够使儿童恢复自由呼吸，值得临床开展实施。