1.热性惊厥的定义及分类

定义热性惊厥：热性惊厥是6个月至5岁儿童中最常见的惊厥类型，发病率大约为3%到5%，通常与高热（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）相关，发作时没有中枢神经系统感染或其他已知原因，也没有无热惊厥的病史。这些发作大多在发热的前24小时内发生。

热性惊厥分为两种：单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥较常见，占70%-80%，特点是短暂的全面性发作，一般持续时间不超过15分钟，发热期间只发作一次，且没有神经系统异常。复杂性热性惊厥则占20%-30%，可能发生在任何年龄，通常表现为局灶性或长时间的发作，可能反复发作，并可能有神经系统异常。如果发作持续30分钟以上或者在短时间内多次发作而意识未能恢复，这被称为热性惊厥持续状态。

2.热性惊厥的病因及发病机制

引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎、尿路感染等，病毒感染是主要原因。FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。

3.临床诊断及评估

（1）为什么医生还要我做很多检查？

热性惊厥是排除性诊断，应与中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒 或遗传代谢病等其他病因所致的惊厥发作相鉴别。因此临床常需要检查：血常规、血生化（电解质、肝肾功能、血氨）等，腹泻者尤其夏秋季突发频繁惊厥者应检查粪常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾等

（2）需要做脑电图吗？

以下特征均为继发癫病的危险因素，推荐进行脑电图检查与随访：局灶性发作、神经系统发育异常、一级亲属有特发性癫病病史、复杂性FS、惊厥发作次数多。

（3）要做头颅CT或者磁共振吗？

以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常待续数小时。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像（ MRI） 较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。

（4）医生为什么要留观或住院？

以下情况需留院或住院观察：①有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；②首次发作年龄<18月龄尤其是已使用抗生素治疗者；③FS的感染原因不明或感染较为严重者；④复杂性FS或惊厥持续状态患儿，后续病情变化可能较复杂，建议住院或留院观察；⑤对于无明确家族史者建议住院观察以明确病因。

既往有单纯性FS病史的患儿或年龄>18月龄首次单纯性FS发作者，发热病因明确且临床症状及体征平稳，则无需住院治疗，但仍需密切观察病情变化。

（5）以后发热还会再惊厥吗？

FS首次发作后的复发与年龄相关，首发年龄< 12月龄者复发率高达50%，而首发年龄 12月龄及以上者复发率约为30%。复发的危险因素：①起始年龄小；②发作前发热时间短（ <1 h）；③一级亲属中有FS史；④低热时出现发作。具有危险因素越多，复发风险越高。

（6）以后又惊厥了该怎么办？

大多数FS呈短暂发作，持续时间1-3分钟，不必急于止惊药物治疗。应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌抬人中、撬开牙关按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。

（7）有方法来预防吗？

间歇性预防治疗指征：（1）短时间内频繁惊厥发作（6个月内≥3次或1年内≥4次）；（2）发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0.3mg/kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生。报道称新型抗癫痫药物左乙拉西坦（开浦兰）间歇性用药可预防FS复发。卡马西平和苯妥英问歇性用药对预防复发无效。

长期预防治疗指征：单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。FS持续状态、复杂性FS等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，建议到儿科神经专科进一步评估。