原发性肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，在全球范围内仍然是重要的公共卫生问题。及早发现和确诊原发性肺结核对于及时治疗和控制疾病的传播非常关键。在临床中，CT扫描被广泛应用于原发性肺结核的诊断，本文将介绍一些常用的CT诊断方法。

CT扫描技术和参数的选择

1.CT扫描技术：常规螺旋CT扫描技术是目前应用最广泛的CT扫描技术之一。它使用螺旋式运动方式进行扫描，可以提供高分辨率的图像，并且扫描速度快，有利于减少扫描时间和呼吸运动伪影。

2.CT扫描参数的选择

（1）层厚和层间距：对于原发性肺结核的CT扫描，常用的层厚范围为1-3毫米，层间距范围为1-3毫米。选择较小的层厚和层间距可以获得更高的空间分辨率和更具细节的图像信息。

（2）窗位和窗宽：窗位和窗宽的设置可以影响图像的对比度和显示范围。一般情况下，结核病灶的CT值较低，窗位设置在-600至-800 HU，窗宽设置在1000至1500 HU。这样可以使病灶更清晰地显示出来，提高诊断准确性。

（3）呼吸门控技术：由于肺结核病变较小且位于不同的肺叶和肺段，因此保持患者的呼吸门控非常重要。呼吸门控技术可以通过监测患者的呼吸和选择合适的触发方式来避免呼吸运动伪影，从而得到清晰的图像。

（4）增强扫描：对于特定情况下的疑似结核病灶，可以考虑进行增强扫描以提高病变的可见度。增强扫描可以通过静脉注射对比剂来增加血管和淋巴结的显示，并进一步评估病变的活动性和范围。

常见的CT表现

1.线索征：线索征是原发性肺结核最具特征性的CT表现之一，指肺门或支气管周围淋巴结的增大和增强。结核性淋巴结炎引起的淋巴细胞浸润和炎症反应导致淋巴结的形态和密度改变。在CT图像上，线索征表现为肺门区域或支气管周围呈现明显增大、增强的淋巴结。

2.病灶征：结核分枝杆菌侵入肺实质时，可出现肺内实质性病灶。这些病灶通常表现为结节、结节团或斑点状阴影。CT图像上，这些病灶呈现为局限性或弥漫性的小结节或结节团，其边缘常呈现模糊不清的特点。病灶可以发生在肺段或肺叶的不同部位，大小和形态各异。

3.支气管壁增厚征：结核性支气管炎是原发性肺结核的常见表现之一。在CT图像上，可以观察到支气管壁的不规则增厚。结核性支气管炎引起的炎症反应导致支气管壁局部增厚，甚至可以形成结核性溃疡、息肉或狭窄。这种征象常见于肺段或亚段的支气管，可为结核病变的重要指标。

4.空洞征：当结核性病灶进行干酪样坏死时，可形成空洞。在CT扫描图像上，空洞通常呈现为低密度区域，边缘清晰。空洞周围常可见结核病灶的边缘增厚或气液平面等征象。空洞的大小、数量和分布位置可以提示病变的严重程度和进展情况。

其他CT辅助诊断方法

1.改良Mantoux试验：改良Mantoux试验是一种常用的结核菌素皮肤试验，通过皮内注射结核菌素来评估机体对结核菌抗原的免疫反应。结合CT扫描结果，可对改良Mantoux试验进行有针对性的评估。一般情况下，结核性淋巴结炎呈现为短径小于10毫米的淋巴结增大，而非结核性淋巴结炎较为罕见。因此，CT扫描显示的短径小于10毫米的淋巴结增大可能提示原发性肺结核的存在。

2.螺旋CT灌注成像（CTP）：螺旋CT灌注成像是一种能够评估肺部组织的血流灌注情况的影像学技术。通过观察结核病灶的血流供应情况，可以评估病灶的活跃性、炎症程度和血管生成情况，从而辅助判断结核病的活动性。具体操作时，通过静脉注射对比剂，利用CT扫描技术实时观察和分析血流动力学参数，例如动脉灌注量、血流速度和血流容量等。

CT扫描作为一种非侵入性、高分辨率的影像学检查方法，对于原发性肺结核的诊断具有重要的临床价值。然而，需要注意的是，在进行CT扫描时应根据具体情况选择合适的扫描技术和参数，并结合临床症状和其他实验室检查结果进行综合分析和判断。