1.颈椎骨折的定义

以头颈痛，颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

2.病因

颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊髓损伤，一般情况下与椎体损伤程度成正比。常见病因有交通事故、跳水损伤、高处重物坠落砸伤头颈部、悬吊致伤、按摩手法过重等。

3.临床表现

（1）患者有明确的外伤史。

（2）局部疼痛：颈椎骨折的病人有头颈部疼痛，不能活动。

（3）局部压痛和肿胀：受伤部位肿胀，有明显压痛。

（4）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。

4.护理要点

（1）严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时汇报，防颅脑或延髓合并伤。

（2）备好抢救药品及器材，必要时行心肺监护。

（3）保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，并做好各项护理。

（4）颅骨牵引，病人在保持有效牵引的同时预防各种并发症。

（5）合理调配饮食，进食宜流质，少量多餐，防止呛入气管。

（6）及时向病人进行自护知识指导，早期正确指导功能锻炼，预防并发症。

（7）术后护理

①术后72h床旁备气管切开包、吸引器、沙袋、氧气。

②密切观察病情：特别要严密观察患者的呼吸频率，节律及面色变化，必要时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠，喉头水肿者予以雾化吸入，保持呼吸道通畅。若患者出现乏力，嗜睡，恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合症的发生，发现异常及时报告医生，做好气管切开和气管插管的准备。

③观察伤口敷料及引流液的变化：正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合处理。

④观察患者吞咽与进食情况。

⑤体位护理：术后患者颈部应保持自然中立位，切忌过屈，过伸，扭转。头颈部制动，尤其在24h内，头颈部应尽量减少活动次数及活动幅度，颈部两侧各放置沙袋，24h后改用颈围，加以制动固定。协助患者翻身时保持头，颈，肩，躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一个扶躯干、四肢，同步进行。

⑥饮食指导：术后第一天进食易消化的温凉半流质饮食，如稀饭、米糊、鸡蛋羹等。少量多餐，加强营养，不能吃带颗粒状的食物，如葡萄、骨头、坚果之类的食物，避免引起窒息。

⑦功能锻炼：踝泵运动：3-4次/日，100-150个/次；股四头肌收缩锻炼：10-15个/次，3次/日；抬臂练习：10-15个/次，3次/日；抓握练习：15-20个/次，3次/日；颈背部肌肉功能锻炼：颈前路术后伤口不疼即可开始做，每个方向10-15秒/次，间隔5秒，10次/组，每日2-3组。颈椎活动度锻炼（开始活动时间遵医嘱）：3-5次/每组，每日1-2组。

⑧正确佩戴颈托：佩戴颈托离床活动，沿病房走廊扶手行走，记录行走距离，不适时立即休息并于之后离床活动中控制行走距离，下床活动都应较前一天增加，量力而行。

5.出院指导

（1）出院后坚持戴颈围1-3个月，减少颈部活动，避免低头工作太久颈部受压过重。

（2）持续功能锻炼，锻炼要循序渐进，最大限度的让自己提高生活自理能力，增强颈部及四肢锻炼。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢锻炼。

（3）选择正确的睡眠体位和合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。

（4）避免颈肩部外伤，注意保暖。

（5）保持室内适宜的温度和湿度，保持空气清新房间每日至少开窗通风2次，每次15-30min。

（6）加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素易消化软食，增强机体的抵抗力及免疫功能。

（7）保持大便通畅，避免用力排便引起的并发症。

（8）定期复查：出院后1、3、6、12个月按时到医院门诊复查，如发现切口处红肿、裂开或局部疼痛应及时到医院就诊。