手术是医学的重要手段之一，但也是医院感染的高危因素之一。手术部位感染是指在手术后30天内，或者在植入物植入后1年内，手术切口或器官/腔隙出现感染的情况。手术部位感染不仅会影响患者的康复，增加医疗费用和住院时间，甚至会危及生命。因此，手术室的感染控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要内容。

手术室的感染控制涉及多个方面，包括手术室的环境管理、人员管理、设备物品管理、手术流程管理等。本文将重点介绍手术室的消毒和无菌技术，以及如何正确使用这些技术，以达到预防和控制手术部位感染的目的。

1.什么是消毒和无菌技术？

消毒和无菌技术是指利用物理、化学或生物的方法，杀灭或清除传播媒介上的微生物，使其达到无害化或无菌的处理。消毒和无菌技术的区别在于，消毒只能杀灭除芽孢外的病原微生物，而无菌技术则能杀灭或清除一切微生物，包括芽孢在内。消毒和无菌技术的目的是为了防止手术室内的微生物污染，从而降低手术部位感染的风险。手术室内的微生物污染主要来源于以下几个方面：

（1）空气：空气中的微生物可以通过空调系统、门窗、人员活动等途径进入手术室，污染手术区域和手术器械。

（2）人员：手术室的人员包括医护人员、患者和陪护人员，他们的皮肤、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位都可能携带微生物，通过接触、飞沫、分泌物等方式传播给他人或物品。

（3）设备物品：手术室的设备物品包括手术器械、敷料、药品、输液器、输血器等，它们如果没有经过严格的消毒或灭菌处理，或者在使用过程中被污染，都可能成为微生物的载体，直接接触手术部位或患者的血液和体液，造成感染。

2.如何正确使用消毒和无菌技术？

正确使用消毒和无菌技术，需要遵循以下几个原则：

（1）灭菌方法：消毒或灭菌方法有多种，包括物理方法（如高温、紫外线、辐射等）、化学方法（如酒精、碘伏、过氧化氢等）、生物方法（如酶制剂、抗生素等），它们各有优缺点，适用于不同的场合。例如，对于耐高温的物品，可以采用高温蒸汽灭菌法，对于不耐高温的物品，可以采用低温等离子体灭菌法或化学消毒法，对于空气，可以采用紫外线消毒法或臭氧消毒法等。

（2）灭菌剂量：消毒或灭菌的效果与消毒或灭菌剂的浓度、温度、时间等因素有关，不同的消毒或灭菌级别有不同的要求。消毒或灭菌级别分为高级、中级和低级，高级消毒或灭菌能杀灭一切微生物，中级消毒或灭菌能杀灭除芽孢外的一切微生物，低级消毒或灭菌能杀灭大多数细菌和部分病毒。例如，对于直接接触患者血液和体液的物品，应采用高级消毒或灭菌，对于直接接触患者皮肤或粘膜的物品，应采用中级消毒或灭菌，对于只接触患者衣物或床单的物品，应采用低级消毒或灭菌。

（3）灭菌程序：消毒或灭菌的程序包括清洁、消毒或灭菌、干燥、包装、贮存等步骤，每个步骤都要按照规定的方法和要求进行，否则会影响消毒或灭菌的效果。例如，清洁前要戴好手套，避免污染自己或环境，清洁时要使用清水或清洁剂，彻底去除物品上的污垢和有机物，清洁后要用清水冲洗干净，消毒或灭菌前要干燥物品，消毒或灭菌时要控制好剂量和时间，消毒或灭菌后要用无菌包装材料包装好，贮存时要避免受潮或受污染等。

（4）灭菌效果：消毒或灭菌的效果要通过定期的监测和评价来验证，监测和评价的方法有物理、化学和生物三种，物理方法是通过观察消毒或灭菌剂的温度、压力、时间等参数是否达标，化学方法是通过观察消毒或灭菌剂的颜色变化或指示卡的显示是否正常，生物方法是通过观察消毒或灭菌后的物品是否能培养出微生物来判断。例如，对于高温蒸汽灭菌，可以使用温度计、压力表、计时器等物理方法，也可以使用布氏试管、酚红糖胶等化学方法，还可以使用嗜热脂肪芽孢杆菌等生物方法来监测和评价灭菌效果。