随着人口老龄化的加剧，老年多重用药问题日益受到关注。多重用药是指老年人同时使用五种或以上药物的现象，这种情况在老年人群中非常普遍。

1.老年多重用药的现状

老年人常常同时患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等，平均每位老年人可能患有六种不同的疾病，因此多重用药情况不可避免且非常普遍。据研究，我国60岁及以上老年患者多重用药率高达70.8%，每日平均服用药物数量达8.6种。随着年龄的增长和慢性病数量的增加，老年人多重用药的患病率逐渐增加，多重用药风险亦增加，药物不良反应发生率高达29%，老年人多重用药不仅危害老年人的身体健康，还会增加医疗费用、浪费医疗资源。

2.导致多重用药的因素

老龄化社会的特点：随着我国进入老龄化社会，老年人的平均寿命延长，同时慢性病患病率也有所上升。老年人往往在多种慢病基础上合并机体衰弱、营养不良、焦虑、抑郁以及认知功能减退等问题。

多病共存的需求：由于老年人通常患有多种疾病，他们需要多个学科就诊，经常需要同时服用多种药物。

医生认知的局限：临床医生在关注药物对肝肾功能影响及骨髓抑制等副作用的同时，往往忽视了药物之间相互作用的风险。

多学科间的用药协调不足：不同科室之间存在用药协调不足的问题，加上医生对老年药理学认识不足，以及未能及时停用不必要的药物，这些因素共同导致了不合理多重用药情况的发生。

3.老年多重用药的管理原则

为了提高老年人用药的安全性，专家们提出了多重用药的管理原则。首先，多重用药评估是老年综合评估的重要组成部分，以患者为中心的老年综合评估有助于制定个体化的药物治疗方案。其次，老年医学多学科团队应定期评估患者的用药方案，聚焦用药安全性和有效性。此外，联合用药应注意剂量个体化，遵循从小剂量开始，逐渐达到适宜的个体最佳剂量。在保证疗效的情况下，尽量减少用药的数量，优先选择相互作用少的药物。

4.如何避免多重用药的不良后果？有以下建议

（1）对于医务人员的建议

提高对老年人多重用药及药物安全性问题的认识：学习相关标准和共识，如《中国老年人潜在不适当用药判断标准》、老年人不适当用药AGS Beers标准、《老年人多重用药评估与管理中国专家共识（2024）》等。加强对老年人多重用药及潜在风险的理解，以便更好地指导临床实践。

详细了解患者病史和用药史：详细询问患者的病史和当前用药情况，重新整理药物清单；判断是否有适应症支持新增药物，避免重复用药；权衡药物的利弊，实施处方精简，避免只加不减的做法，必要时可通过改变生活方式、饮食习惯和运动来替代药物治疗。

强调老年人用药六大原则：受益大于风险原则：确保药物治疗的益处大于潜在的风险；控制数量原则：尽量控制药物的种类不超过五种，避免“处方瀑布”；小剂量起始原则：从小剂量开始治疗，逐渐调整至最适剂量；择时用药原则：选择最佳时间给药，以提高药物疗效并且减少副作用；适宜途径用药原则：根据药物性质和患者的具体情况选择最合适的给药途径；暂停原则：一旦出现不良反应或不适，应该暂停用药并且寻求医生的帮助。

加强用药宣教：向患者解释用药的原因、预期的疗效、不合理用药的危害以及用药注意事项等，提供关于药品的正确储藏方法和生活方式指导，帮助患者更好地管理自己的健康。

（2）对于老年患者的建议

向医生详细介绍自己的疾病和所有用药情况：在就诊时，务必向医生详细介绍自己的疾病情况和所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品和膳食补充剂等；避免隐瞒用药情况，切忌看什么科只说什么药。

制作个人药品清单：制作一份详细的个人药品清单，包括开始用药日期、药物名称、用途、剂量、用药时间和频率等信息。定期更新这份清单，并在每次就诊时出示给医生，以便医生全面了解您的用药相关情况。