脚气性心肌病（Beriberi Heart Disease）是因长期严重缺乏维生素B1（硫胺素）引发的高排量型心力衰竭疾病。其命名源于19世纪东南亚地区的高发史——“Beriberi”在僧伽罗语中意为“不能行走”，既描述患者因神经损伤步履蹒跚，也暗示心脏衰竭的致命性。虽然这种疾病在现代社会较为罕见，但其潜在的健康威胁不容忽视。本文将带您深入了解脚气性心肌病的病因、症状、诊断和治疗方法，并探讨如何预防这一疾病。

脚气性心肌病的病因

脚气性心肌病的主要病因是维生素B₁的长期缺乏。维生素B1是糖代谢的关键辅酶，负责将丙酮酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环。当B1缺乏时，丙酮酸堆积导致血管扩张、静脉回流增加，心脏被迫超负荷工作；同时，心肌细胞因能量不足发生水肿、纤维断裂，最终引发心脏扩大和心力衰竭。以下是一些常见的病因：

1.饮食因素：长期食用精白米或过度清洗大米，导致维生素B₁流失。

2.吸收障碍：慢性胃肠疾病或胃肠道手术后吸收不良。

3.营养不良：长期营养摄入不足或慢性消耗性疾病。

4.酒精滥用：慢性酒精中毒会导致维生素B₁的吸收和利用障碍。

脚气性心肌病的症状

脚气性心肌病的症状多样，具有迷惑性，常被误认为“疲劳”或“亚健康”，主要表现为心血管系统和神经系统的异常，潜伏期以神经系统的症状为主，进展期则以心力衰竭为主要表现。

1.心血管系统症状

（1）心悸：患者常感到心跳异常，心跳过快或不规则。

（2）呼吸困难：轻微活动后出现气促、夜间阵发性呼吸困难，严重时需端坐呼吸。

（3）水肿：常见于双下肢，严重时可蔓延至全身。

（4）心律失常：可能出现早搏、心动过速（静息心率＞100次/分）等。

（5）心脏扩大：心脏体积增大，可通过超声心动图检查发现。

2.神经系统症状

（1）周围神经炎：表现为对称性感觉和运动障碍，肌力下降，膝反射减弱。

（2）肌痛：肌肉压痛，尤其是小腿肌肉。

（3）感觉异常：如袜套样分布的麻木或灼痛。同时可伴有注意力不集中、情绪烦躁。

3.严重并发症

（1）心源性休克：心脏泵血功能衰竭，导致重要器官供血不足。

（2）肺水肿：急性左心衰竭引发肺部充血，表现为严重呼吸困难和咳粉红色泡沫痰。

脚气性心肌病的诊断

脚气性心肌病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。

1.病史

（1）长期维生素B₁缺乏史，如长期食用精制米面（B₁主要存在于谷物外皮）、酗酒（酒精抑制B1吸收）、代谢需求激增者（孕妇、甲亢患者、慢性腹泻者）、现代生活方式受害者（熬夜、高糖饮料、外卖依赖者）等。

（2）典型症状如心悸、水肿、呼吸困难等。

2.辅助检查

（1）实验室检查：血液维生素B₁水平降低，血清丙酮酸和B型利钠肽升高。

（2）影像学检查：胸部X线显示心脏肥大，超声心动图提示心脏扩大。

（3）心电图：可见窦性心动过速、T波倒置等。

脚气性心肌病的治疗

脚气性心肌病的治疗以补充维生素B₁为核心，辅以对症支持治疗。

1.维生素B₁补充

口服或静脉注射：早期补充维生素B₁可显著改善症状，病情稳定后连续口服使用数周。

2.对症支持治疗

（1）心力衰竭：使用利尿剂、血管扩张剂等。

（2）心源性休克：必要时使用体外膜氧合（ECMO）支持。

（3）营养支持：改善饮食结构，增加维生素B₁的摄入。

脚气性心肌病的预防

预防脚气性心肌病的关键在于改善饮食和生活方式。

1.均衡饮食：多吃富含维生素B₁的食物，如全麦面包、坚果、瘦肉等，避免生食鱼类（含硫胺素酶破坏B₁）。

2.避免过度加工：减少精白米的食用，避免过度清洗大米。

3.戒酒限酒：减少酒精摄入，避免慢性酒精中毒，酗酒者需同步补充叶酸和镁剂，防止戒断反应加重心脏负担。

4.定期体检：尤其是长期营养不良或慢性疾病患者。高风险人群每6个月检测血清B₁水平；心电图联合心脏超声筛查早期心功能异常。

结语

19世纪，荷兰医生克里斯蒂安·艾克曼因发现米糠治愈脚气病获得诺贝尔奖；百年后的今天，我们仍需铭记：最朴素的饮食智慧，往往是最有效的健康密码。正如《黄帝内经》所言：“五谷为养”，让我们重新审视餐桌，别让“精致生活”成为心脏的枷锁。