幽门螺旋杆菌，简称HP，是一种革兰氏阴性杆菌，生存能力极强，可在强酸中生存，是目前发现的唯一能在胃液的中生存的细菌，人类是它唯一宿主。据调查，HP感染了全球近50%的人。HP感染可增加发生消化性溃疡、胃腺癌和胃黏相关淋巴瘤的风险，已被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物。

而根除HP可降低相关疾病的发生风险或控制疾病进展可是在临床实践中，HP却屡抗不尽，这究竟是怎么回事呢？以下将从服药细节、药物相互作用及饮食三个方面来分析：

1.服药注意事项

HP感染的初次根除、再次根除目前主流的方案为铋剂四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）/钾离子竞争性酸阻滞剂（P~CAB）+铋剂+2种抗菌药物。疗程为10~14天。此外，高剂量的二联方案，（阿莫西林+艾司奥美拉唑/雷贝拉唑）也被推荐用于HP感染初次根除、及再次根除治疗。

PPI只对胃壁细胞上激活的质子泵起作用，而对处于静息状态的质子泵不起作用。通过进食可以激活胃壁细胞上的质子泵，因此推荐PPI在餐前30分钟服用，这样就可以最大限度的发挥PPI的作用。铋剂在四联抗HP中发挥着保护胃黏膜的作用，因此需要在餐前服用，可以避开食物的影响，更好的预防胃黏膜损伤。为了避免抗生素对胃黏膜的刺激，减少胃肠道的不良反应，抗生素推荐在餐后服用。值得注意的是同为抑酸药的P~CAB则不受饮食的影响，餐前餐后使用均可。

然后，还需严格按医生开具的剂量、频次和疗程（通常10~14天）服用，不可自行停药或减量，否则易导致细菌耐药导致抗HP失败。需要注意的是大便变黑是服用铋剂后的正常反应，不必惊慌失措，其他抗HP药物也可能引起恶心、腹泻、口苦等药物不良反应，这些停药后可逐渐恢复，可持续用药至足疗程。但是如果在抗HP过程中出现严重皮疹、发热等过敏反应，则需及时停药就医。

2.关注药物间相互作用

药物在体内通常通过肝药酶代谢，如果正在服用的药物通过同一种酶代谢，那么这几种药的疗效或被增强，或被减弱。如正在服用硫酸氯吡格雷的患者，在PPI的选择上就需要挑选不易与代谢硫酸氯吡格雷的CYP2C19冲突的雷贝拉唑或兰索拉唑。而克拉霉素可抑制肝药酶CYP3A4，增加硝苯地平的降压作用，则两药不宜同时使用。患者因此在服用多种药物时，需详细告知医生或药师，制定个性化的抗HP方案。此外，一些水果也能影响肝药酶的活性，如葡萄柚就与多种药物存在相互作用，建议大家再口服药物期间，避免吃葡萄柚。普通柚子、甚至一些其他柚类水果，在服药期间也需谨慎服用。

3.根除HP过程中的饮食和生活细节

戒酒。饮酒会引起相关抗生素的双仑硫反应，甚至危及生命，而且也会影响药效的发挥，因此服用期间乃至用药结束一周内需严格戒酒。忌口。抗HP治疗过程中，宜清淡饮食，食用易消化、富含蛋白质的食物，也可以服用益生菌食物如酸奶，可辅助调节肠道菌群，减轻抗生素副作用。避免辛辣、油炸、腌制食物、浓茶、咖啡、碳酸饮料的摄入，以免刺激胃黏膜、导致胃黏膜保护剂的失效或加大其他药物对于胃黏膜的刺激；此外，铋剂不得与牛奶同时服用，会降低铋剂的疗效。分餐。HP为经口传播的传染性细菌，在日常生活中需避免不洁饮食，饭前便后要洗手，不要和他人共用餐具，提倡采用公筷、食具消毒，严禁家长把食物嚼碎或舌头舔过喂给宝宝吃。如果感染，家庭中其他成员最后同时接受呼气检查，共同治疗。

根除HP过程中需严格遵循规范用药、避免药物冲突、饮食调整三大原则，全程配合医生复查（如停药4周后检测是否根除）。治疗期间若出现不适，及时沟通调整方案，降低复发风险。