1.什么是新型隐球菌脑膜炎？
新型隐球菌是条件致病菌，在一定条件下会引发新型隐球菌病，新型隐球菌主要侵犯中枢神经系统和肺脏，也可侵犯皮肤、肾脏、骨骼及肝脏等组织。新型隐球菌感染主要发生在细胞免疫功能低下的患者，如AIDS、恶性肿瘤、糖尿病、器官移植等。
隐球菌主要通过呼吸感染人体，当感染遭受免疫系统阻挡而诱发疾病的症状。新型隐球菌脑膜炎是一种病死率很高的疾病，尤其是免疫功能低下人群，病程可能迅速进展，严重影响患者的生命健康。
2.新型隐球菌脑膜炎的症状有哪些？
（1）典型症状
新型隐球菌脑膜炎的主要症状包括持续性头痛、发热、恶心、呕吐，体检可发现颈部僵硬。
头痛一般都是逐渐加重、同时伴有全身不适，患者会出现厌食、消瘦等症状，个别患者还会有精神异常，如烦躁和性格改变，老年患者可仅表现为痴呆。
（2）重症症状与并发症
若患者没有对隐球菌脑膜炎进行有效的治疗，病情将会加剧，患者可能会出现意识不清楚，甚至引发抽搐或偏瘫；视神经和听神经受到影响时，会造成视力和听力减退；极危重患者甚至出现脑疝，大大增加了患者的病死率。
（3）隐球菌脑膜炎的潜伏期与慢性化表现
隐球菌脑膜炎的潜伏期可能为数周到数年，早期症状较轻且没有特异性，容易被人忽视。当免疫受损时疾病可表现为慢性、复发性特点，并随时间而进展，症状更为严重，如以头痛、意识混乱及记忆缺失为早期不典型表现，并随免疫抑制进行性加重。因此，早期应注意不典型症状的
出现。
3.哪些人群易感染新型隐球菌脑膜炎？
（1）免疫功能低下人群
免疫力低下患者（正在进行免疫抑制的治疗过程如免疫抑制药物的使用和化疗）、长期服用类固醇药物、器官移植者和老年人都是隐球菌脑膜炎的高危人群。
（2）HIV/AIDS患者的感染风险
HIV/AIDS患者属于新型隐球菌脑膜炎的高危人群，特别是当CD4<100个/μL时。由于HIV导致患者机体免疫功能严重低下，难以抵挡隐球菌的侵入，所以更易感染脑膜炎且预后较差、更加难以治疗，死亡率也较高。
（3）环境与生活方式的影响
由于隐球菌常存在于存在鸟粪（尤其是鸽粪）或腐殖质的环境中，所以长期从事与此类环境接触的人员如农民、园丁、养鸽人士等具有更高的感染风险，同时抽烟、嗜酒、不良饮食习惯等因素造成免疫功能低下也可能成为患病的因素。
4.新型隐球菌脑膜炎的诊断方法
（1）临床表现及流行病学资料
新型隐球菌脑膜炎的临床诊断首先依赖患者的症状和体征。常见持续性头痛、发热、恶心、呕吐、颈部僵硬等典型临床表现，进一步对患者病史进行详细询问，尤其是鸽粪接触史及免疫功能低下病史。
（2）影像学检查
CT和MRI是常规的诊断脑膜炎方法。隐球菌脑膜炎在影像检查上的特征包括脑室扩张、脑水肿、软脑膜增厚等。虽然CT和MRI不能直接诊断隐球菌脑膜炎，但可用于排除其他疾病因素，例如脑肿瘤或是脑出血等。
（3）脑脊液检查
脑脊液分析是诊断隐球菌脑膜炎的关
键，首先需关注脑脊液中白细胞计数、蛋白含量、葡萄糖的高低变化。
其次，可进行脑脊液隐球菌荚膜抗原检测，抗原的滴度与感染的严重性平行，还可以作为疗效的观察指标；脑脊液墨汁涂片直接镜检能够直接在脑脊液中找到隐球菌，是诊断隐球菌脑膜炎最简便、最快速的方法。
（4）分子生物学技术
PCR技术和基因测序可用于更快速、敏感地诊断隐球菌脑膜炎。从脑脊液中检测隐球菌的DNA可尽早得到确切的结果。PCR是隐球菌感染的辅助手段，也是寻找隐球菌感染的主要方式，在临床表现不典型的情况下起到了重要作用。
5.新型隐球菌脑膜炎的治疗方法
（1）常用的抗真菌药物
治疗新隐球菌性脑膜炎需使用抗真菌药物。常用的药物如两性霉素B、氟康唑、5~氟胞嘧啶等。目前各种指南仍推荐两性霉素B联合5~氟胞嘧啶为治疗首选方案，尤其适用于中、重型化的患者。后续常用氟康唑进行维持治疗，免疫缺陷患者则有可能延长使用时间。
（2）治疗方案与疗程
在隐球菌脑膜炎患者的治疗过程中，通常会建议患者选择初期诱导治疗和后期长疗程巩固治疗的方式，初期会选用两性霉素B联合5~氟胞嘧啶的方式进行至少4周的诱导治疗，随后的巩固治疗可能会长达6～12个月，通常选择氟康唑或氟康唑联合5~氟胞嘧啶。治疗过程中，医生需密切监测患者的病情变化和药物副作用。
（3）对症治疗与辅助治疗
对隐球菌脑膜炎患者的对症治疗需对其进行相关护理治疗，如对其进行降温、止头昏头痛、止呕吐等，也会进行抗脑水
肿治疗，使用抗癫痫药物、改善循环的药物等。对免疫力较弱的患者要给予其增强免疫以帮助患者尽快恢复。
6.如何预防新型隐球菌脑膜炎？
（1）增强免疫力与健康生活方式
对于预防隐球菌脑膜炎来说，增强机体免疫力是重中之重。健康的生活方式，比如均衡的饮食品质、合理锻炼、保证睡眠、戒烟限酒等可以有效加强机体免疫力。避免接触潜在的污染源，特别是鸽子聚集区，可以很好地预防感染。
（2）免疫抑制患者的特别预防措施
免疫力较差的患者应该采取特别的预防措施，比如避免接触鸽子和远离能够引起感染的粉尘等，并定期检测自身的免疫力状态，遵医嘱使用抗真菌药物进行预防控制治疗。
对于一直采用免疫抑制药物进行治疗的人来说，应该尽早调整治疗以尽量减少感染隐球菌脑炎的可能性。
（3）环境卫生与真菌暴露的减少
改善环境卫生状况，特别是对易受污染的环境应降低隐球菌的暴露，保持室内空气对流，定期清洁打扫消毒，避免鸟粪、腐殖土堆积。加强公共卫生知识宣传教育，提高人们的防范意识。
