哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球约有3.39亿患者，其特点是气道慢性炎症、气道高反应性及可逆性气流受限。尽管哮喘无法根治，但通过科学的管理和规范的治疗，大多数患者可以实现良好的疾病控制，维持正常的生活质量。

1.哮喘的发病机制与临床表现

（1）发病机制

哮喘的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫及神经调节等多因素相互作用：

①气道炎症：以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞浸润为主，释放IL-4、IL-5、IL-13等炎症介质，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增多。②气道高反应性（AHR）：患者气道对冷空气、过敏原、运动等刺激异常敏感，易发生支气管收缩。③气道重塑：长期未控制的炎症可导致气道壁增厚、平滑肌增生，影响肺功能。

（2）临床表现

典型症状包括：反复发作的喘息（呼气相为主，可闻及哮鸣音）。咳嗽（夜间或清晨加重，干咳或伴少量白痰）。胸闷或呼吸困难。症状可变性（昼夜变化、季节波动或接触诱因后加重）。

2.哮喘的诊断与评估

（1）诊断标准

根据全球哮喘防治倡议（GINA）指南，哮喘的诊断需结合症状、肺功能检查及排除其他疾病：典型症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。

可变气流受限证据：支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后FEV₁改善≥12%且绝对值增加≥200mL）。支气管激发试验阳性（如乙酰甲胆碱试验）。呼气峰流速（PEF）变异率＞10%（每日监测）。

（2）病情评估

哮喘控制水平分为：完全控制：无日间症状、无夜间憋醒、无急救药物使用、肺功能正常。部分控制：每周症状＞2次或活动受限。未控制：频繁发作，需急诊或住院。

此外，还需评估：急性发作风险（过去1年住院史、激素使用史）。肺功能损害（FEV₁/FVC＜0.7提示气流受限）。过敏状态（血清IgE、皮肤点刺试验）。

3.哮喘的治疗策略

哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制，减少急性发作风险。治疗方案需个体化，遵循“评估-调整-监测”循环。

（1）药物分类

①控制药物（长期使用）：吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是抗炎治疗的基石。长效β₂受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗，需与ICS联用（如布地奈德/福莫特罗）。白三烯调节剂：如孟鲁司特，适用于轻度哮喘或运动诱发哮喘。生物靶向药物：如抗IgE单抗（奥马珠单抗）、抗IL-5/IL-4/IL-13单抗（用于重症哮喘）。②缓解药物（按需使用）：短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，用于急性症状。短效抗胆碱能药（SAMA）：如异丙托溴铵，与SABA联用可增强效果。

（2）阶梯治疗（GINA 2023推荐）

第1级（轻度间歇）：按需低剂量ICS+福莫特罗（替代传统SABA）。第2级（轻度持续）：每日低剂量ICS或按需ICS+福莫特罗。第3-5级（中-重度）：逐步增加ICS剂量或联用LABA/LAMA/生物制剂。

（3）急性发作处理

①家庭自救：立即使用SABA（2-4喷），若无效需就医。②医院治疗：氧疗（维持SpO₂≥90%）。雾化SABA+SAMA。全身激素（口服泼尼松或静脉甲强龙）。严重者需无创通气或插管。

4.哮喘的长期管理关键点

（1）患者教育与自我管理

正确使用吸入装置（常见错误：未充分呼气、吸后未屏气）。记录哮喘日记（症状、PEF值、药物使用）。制定书面行动计划（明确何时调整药物、何时就医）。

（2）避免诱因

过敏原：尘螨（使用防螨床罩）、花粉（关闭窗户）、宠物皮屑。刺激物：烟草烟雾、空气污染、冷空气（戴口罩）。其他：阿司匹林（NSAIDs过敏者慎用）、剧烈运动（热身+ICS预防）。

（3）定期随访与监测

每1-3个月评估控制水平，调整治疗方案。肺功能检查（每年至少1次）。FeNO检测（呼出气一氧化氮，反映气道炎症）。

（4）特殊人群管理

孕妇哮喘：控制不佳可导致胎儿缺氧，首选布地奈德（B类证据）。老年哮喘：需与COPD鉴别，注意药物相互作用（如β阻滞剂加重痉挛）。重症哮喘：考虑生物制剂或支气管热成形术。

5.结语

哮喘控制需要医患共同努力，通过规范用药、避免诱因和定期随访，绝大多数患者可避免急性发作，享受与健康人无异的生活。关键在于早期诊断、个体化治疗和长期坚持，真正实现“呼吸自由”。