慢性咳嗽（病程≥8周）是内科门诊的常见主诉，病因复杂，涉及上气道咳嗽综合征（UACS）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等多种疾病。在临床实践中，支气管扩张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）常用于气道高反应性相关咳嗽，而中医“宣肺止咳方”则从整体调节入手，改善肺气壅滞状态。

1.慢性咳嗽的病理生理与治疗困境

（1）西医视角：气道高反应性与炎症

慢性咳嗽的核心机制包括：

气道高反应性：支气管平滑肌痉挛导致刺激性干咳，支气管扩张剂可缓解痉挛。

黏液高分泌：痰液刺激咳嗽反射，需结合祛痰治疗。

神经敏感性增高：咳嗽受体敏感性升高，导致顽固性咳嗽。

单纯使用支气管扩张剂可能无法完全缓解非痉挛性咳嗽，如UACS或GERC相关咳嗽。

（2）中医视角：肺气失宣与痰湿壅滞

中医认为慢性咳嗽多因“肺失宣降”，病机包括：

风邪犯肺：咳嗽突发，咽痒即咳。

痰湿阻肺：咳痰黏稠，胸闷气促。

肺脾气虚：久咳无力，易反复发作。

“宣肺止咳方”（如止嗽散、桑菊饮）通过疏风宣肺、化痰止咳调节整体功能，但起效较慢。

2.支气管扩张剂的精准作用与局限

（1）常用药物及机制

β₂受体激动剂：松弛支气管平滑肌，缓解痉挛性咳嗽。

抗胆碱能药物：减少黏液分泌，改善气道阻塞。

茶碱类药物：兼具抗炎与支气管舒张作用。

（2）临床局限

对非痉挛性咳嗽效果有限：如UACS或GERC相关性咳嗽。

不能调节整体免疫与炎症：长期使用可能掩盖潜在病因。

副作用：心悸、震颤（β₂激动剂）、口干（抗胆碱能药）等。

3.宣肺止咳方的整体调节优势

（1）经典方剂举例

止嗽散（《医学心悟》）：紫菀、百部、桔梗、白前——适用于风邪犯肺，咳嗽迁延。

桑菊饮（《温病条辨》）：桑叶、菊花、杏仁——疏风清热，治风热咳嗽。

二陈汤合三子养亲汤：半夏、陈皮、苏子——化痰降气，治痰湿咳嗽。

（2）作用机制

调节气道炎症：如黄芩、桑白皮具有抗炎作用。

改善黏液清除：桔梗、杏仁促进排痰。

调节神经敏感性：部分中药（如炙麻黄）可降低咳嗽受体敏感性。

（3）治疗瓶颈

起效较慢：需连续用药1-2周方显效。

个体化要求高：需辨证施治，非“一方通治”。

4.联用逻辑与协同机制

（1）适应症选择

联用适用于：

咳嗽变异性哮喘（CVA）：支气管扩张剂快速解痉，中药抗炎固本。

感染后咳嗽：西医对症，中医扶正祛邪。

慢性支气管炎：扩张剂改善通气，中药化痰健脾。

（2）协同作用解析

在支气管痉挛方面，支气管扩张剂可直接松弛平滑肌（快速起效），而宣肺止咳方通过调节气机间接改善痉挛，二者联用可标本兼顾，减少西药用量。

在气道炎症方面，部分西药（如茶碱）有抗炎作用，中药黄芩、桑白皮等也能抑制炎症，联用可协同抗炎，降低复发率。

对于黏液清除，抗胆碱药能减少分泌，而桔梗、杏仁等中药可促进排痰，联用可改善痰液淤滞，减少咳嗽刺激。

在神经调节方面，西药无直接作用，而炙麻黄等中药可降低咳嗽敏感性，联用有助于减少顽固性干咳。

（3）临床用药策略

急性期：以支气管扩张剂为主，快速缓解症状。

缓解期：加用宣肺止咳方，调节体质，减少复发。

痰湿型咳嗽：联用氨溴索+二陈汤，增强祛痰效果。

风邪犯肺型：沙丁胺醇+止嗽散，疏风解痉。

5.典型病例分析

患者，女，45岁，反复干咳3月，夜间加重，支气管激发试验阳性（CVA诊断）。

西医治疗：沙美特罗/氟替卡松吸入，仍有间断咳嗽。

中医辨证：风邪恋肺，肺气不宣。

联用方案：继续吸入治疗，加用止嗽散加减（紫菀12g、百部10g、桔梗6g、炙麻黄6g）。

结果：2周后咳嗽频率减少70%，4周后基本控制。

6.结语

慢性咳嗽的治疗需兼顾“标”（对症）与“本”（调体）。支气管扩张剂与宣肺止咳方的联用，既能快速缓解症状，又可调节内在病机，符合“中西医结合”的个体化治疗趋势。未来需更多高质量临床研究验证最佳配伍方案，以优化慢性咳嗽的管理策略。