腰椎间盘突出（LumbarDiscHerniation，LDH）是一种常见的脊柱退行性疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛及神经功能障碍，严重时甚至影响患者的日常生活和工作能力。随着现代生活方式的改变和人口老龄化的加剧，腰椎间盘突出的发病率逐年上升。近年来，随着医学技术的进步，微创治疗技术在临床上的应用日益广泛，显著提高了治疗效果并降低了手术风险。

1.腰椎间盘突出的病因与病理机制

腰椎间盘由外层的纤维环和内部的髓核组成，具有缓冲压力、维持脊柱活动度的作用。随着年龄增长或长期劳损，纤维环可能发生退变、破裂，导致髓核突出或脱出，压迫邻近的神经根或脊髓，从而引发临床症状。主要病因包括：（1）退行性改变：椎间盘随年龄增长逐渐脱水、弹性下降，纤维环脆弱，容易发生破裂。（2）外伤或劳损：长期负重、久坐、弯腰搬重物等行为可加速椎间盘退变。（3）遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，胶原蛋白代谢异常可能增加患病风险。（4）职业因素：司机、搬运工人、办公室白领等职业人群 因长期保持固定姿势或反复负重，发病率较高。

2.临床表现

腰椎间盘突出的症状因突出部位、程度及神经受压情况而异，常见表现包括：（1）腰痛。早期多为慢性钝痛，久坐、久站或活动后加重。急性期可能出现剧烈疼痛，甚至无法直立行走。（2）下肢放射痛（坐骨神经痛）。典型表现为臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部的放射性疼痛（L4-L5或L5-S1神经根受压）。咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛可能加重。（3）神经功能障碍。感觉异常：如麻木、针刺感。肌力下降：如足背屈无力（L4神经根受累）、足跖屈无力（S1神经根受累）。严重者可出现马尾综合征，表现为大小便失禁、会阴部麻木，需紧急手术干预。

3.诊断方法

腰椎间盘突出的诊断需结合病史、体格检查和影像学检查综合判断。（1）体格检查。①直腿抬高试验（SLR）：患者仰卧，医生被动抬高患肢，若在30°~70°范围内诱发下肢放射痛，提示神经根受压（敏感性约80%）。②股 神经牵拉试验：用于评估L2~L4神经根受压情况。③神经系统检查：评估肌力、反射（如膝反射、踝反射）及感觉分布。（2）影像学检查。①X线平片：可观察脊柱整体排列、骨质增生等情况，但无法直接显示椎间盘突出。②MRI（磁共振成像）：是诊断腰椎间盘突出的金标准，可清晰显示椎间盘退变、突出程度及神经受压情况。③CT或CT脊髓造影：适用于无法进行MRI检查的患者，可评估骨性结构及神经压迫。

4.微创治疗技术

对于保守治疗（如药物、物理治疗）无效或症状严重的患者，微创手术是安全有效的选择。与传统开放手术相比，微创技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。（1）经皮椎间孔镜技术（PELD）。原理：通过约7mm的切口，在X线或内镜引导下置入工作通道，直接摘除突出髓核，解除神经压迫。优势：局麻下操作，术后当天可下床活动，住院时间短（通常1~3天）。适应症：单侧神经根受压、包容性椎间盘突出。（2）椎间盘镜手术（MED）。原理：采用显微内镜系统，通 过约1.5cm切口完成椎间盘切除，适用于中央型突出或合并腰椎管狭窄的患者。优势：视野清晰，可同时处理骨性狭窄。（3）射频消融术（IDET）。原理：通过热凝技术使纤维环收缩，减轻间盘内压力，适用于早期纤维环破裂但未明显突出的患者。（4）微创融合术（MIS~TLIF）。适应症：严重椎间盘退变伴腰椎不稳的患者，通过微创方式植入椎间融合器，稳定脊柱。

5.术后康复与预防

（1）早期活动：术后1~2天可在支具保护下逐步行走，避免久坐。（2）核心肌群锻炼：如“五点支撑法”“游泳式训练”可增强腰椎稳定性。（3）生活方式调整：控制体重、避免弯腰搬重物，选择符合人体工学的座椅。

6.结语

腰椎间盘突出的诊疗已进入微创时代，精准诊断和个体化治疗是关键。微创技术显著提高了手术安全性，但患者仍需重视术后康复和长期预防。

未来，随着人工智能导航、3D打印等技术的应用，腰椎间盘突出的治疗将更加精准、高效。