1.认识肺结核：这个古老而活跃的敌人

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过空气传播，是人类最古老的传染病之一，是穿越千年的“文人杀手”，是历史中的白色瘟疫。考古发现：

新石器时代的骨骼化石中已发现结核病变，19世纪欧洲每7人中就有1人死于结核病，是文艺圈“职业病”：肖邦、契诃夫、鲁迅等名家都曾患肺结核。有趣的是，这种疾病在不同时代有着浪漫的病名：西方称“Consumption”（消耗病），中国古代叫“肺痨”，而日本称为“病美人”。

结核分枝杆菌有着惊人的生命力。研究发现，结核菌在干燥痰液中存活6~8个月，在零下40℃仍能存活数年，在100℃沸水中可坚持30分钟。因此结核杆菌被称为“冻不死煮不烂”的顽固分子。

肺结核主要通过空气飞沫传播。肺结核病人打喷嚏、咳嗽时，其肺内的结核分枝杆菌会以飞沫的形式释放到空气中，进而传播至他人。人群对结核分枝杆菌普遍易感，但受到感染后是否发生结核病，主要与感染菌的数量和毒力以及机体免疫力有关。世界卫生组织指出，全球约1/4的人口感染有结核分枝杆菌，5%~10%的感染者最终会出现症状并发展为活动性结核病，剩余感染者的结核分枝杆菌会进入长期的“潜伏”状态。

2.识别肺结核的“危险信号”

（1）典型症状组合：持续咳嗽≥2周（78%患者出现）。午后低热（37.3~38℃)。夜间盗汗（浸湿衣物）。不明原因体重下降。

（2）容易被忽视的表现：女性可能出现月经不调。儿童表现为发育迟缓。老年人症状常不典型。（3）危险信号：咯血（哪怕少量）。胸痛伴随呼吸困难。持续高热不退。

（4）高危人群要特别注意：糖尿病患者（风险增加3倍）。HIV感染者。长期使用免疫抑制剂者。密切接触者。

3.现代诊断“武器库”

传统方法：（1）痰涂片检查：快速便宜（30分钟出结果）。但检出率仅30~40%。（2）胸部X线：典型表现为上肺野浸润影。但难以区分活动性/陈旧性病变。新型检测技术：（1）GeneXpert检测：①2小时同时诊断结核和利福平耐药。②灵敏度达90%以上。（2）γ-干扰素释放试验：①区分自然感染与卡介苗接种。②不受环境分枝杆菌干扰。（3）全基因组测序：①精准识别耐药基因突变。②用于暴发疫情溯源。

4.预防为先：构筑三道防线

（1）第一道防线：疫苗接种。新生儿卡介苗接种（24小时内完成）。新型疫 苗研发取得突破（MTBVAC进入Ⅲ期临床）。（2）第二道防线：切断传播。患者佩戴口罩至治疗2周后。保持室内通风（每小时换气6次）。密切接触者筛查。（3）第三道防线：药物预防。HIV感染者：异烟肼预防6~9个月。潜伏感染者：预防性治疗3~4个月。

5.规范治疗：战胜结核的关键

标准治疗方案（初治）：强化期（2个月）：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。巩固期（4个月）：异烟肼+利福平。抗结核治疗必须坚持的“五个原则”：

（1）早期：确诊即开始治疗。早期治疗能够迅速控制病菌的繁殖，减少病菌对身体的损害，提高治愈率，并降低并发症和后遗症的风险。（2）联合：在强化期，通常需要四种或更多种抗结核药物联合使用；在巩固期，也需至少两种药物联用。（3）规律：严格按照医生的指导，每天按时服药，不可随意更改剂量或停药。（4）适量：医生会根据患者的体重、病情等因素，制定个性化的用药方案，在保证有效的杀菌效果同时尽量减少药物不良反应。患者应严格按照医生的吩咐服药，不可自行增减剂量。（5）全程：患者应坚持完成整个疗程的治疗，以确保彻底治愈结核病。6.耐药结核：需要特别关注的威胁

（1）耐药结核警示信号：治疗2个月仍痰菌阳性。密切接触者中出现耐药病例。来自高耐药率地区。（2）最新治疗方案：全口服方案（6~9个月）。含贝达喹啉、利奈唑胺等新药。治愈率提升至85%。

7.治愈后的健康管理

康复期注意事项：营养支持：高蛋白饮食（1.5~2g/kg/天）。适度运动：以不感到疲劳为宜。定期复查：治愈后第1年每3个月检查。

8.常见误区澄清

误区一：“症状消失就可以停药”。真相：必须完成全程治疗，否则易产生耐药。误区二：“结核病都会传染”。真相：只有痰菌阳性的活动性肺结核具有传染性。误区三：“种卡介苗就万无一失”。真相：卡介苗主要预防重症结核，保护率约80%。

9.社区防控：人人参与

个人可以做的贡献：咳嗽礼仪：咳嗽时掩住口鼻。通风习惯：每天开窗通风。及时就医：咳嗽≥2周主动检查。

肺结核是可防可治的疾病，通过科学的预防措施和规范的治疗方案，我们完全能够控制并最终消除这个困扰人类数千年的健康威胁。记住：早发现、规范治、全程管，是战胜肺结核的三大法宝！