智齿，作为人类口腔中的第三磨牙，通常在16至25岁之间萌出。由于现代人颌骨退化，智齿萌出空间不足的问题愈发普遍，但并非所有智齿都需要拔除。是否需要处理智齿，需结合其生长位置、功能状态及对周围组织的影响综合判断。

1.智齿的“留”与“拔”：关键看三点

（1）位置与方向。正位萌出的智齿若与对颌牙建立良好咬合关系，且未引发炎症或龋坏，可保留。这类智齿能辅助咀嚼，减少食物嵌塞风险。但若智齿倾斜、水平生长或完全埋伏于颌骨内，则可能压迫邻牙牙根或下颌神经管，导致邻牙移位、牙根吸收或持续疼痛，需及时拔除。（2）功能与健康状态。智齿的咀嚼功能有限，但若其位置正常且无龋坏，可作为基牙用于修复邻牙缺失。然而，智齿因位置靠后 易清洁不足，常发生龋坏。若龋坏仅限于咬合面且较浅，可尝试充填治疗；若邻接面龋坏或已引发牙髓炎、根尖周炎，则更建议拔除以免病变扩散。（3）对周围组织的影响。阻生智齿与牙龈间易形成盲袋，积存食物残渣引发冠周炎，表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限。反复发作的冠周炎不仅影响生活质量，还可能引发间隙感染。此外，智齿萌出时可能挤压邻牙，导致邻牙移位、倾斜甚至龋坏，需及时干预。

2.必须拔除的五种情况

（1）反复发作的冠周炎。智齿部分萌出时，牙龈覆盖部分牙冠形成盲袋，细菌滋生导致炎症。若炎症反复发作，需拔除智齿以消除感染源。（2）邻牙龋坏或牙周损伤。智齿倾斜生长时，与邻牙间易形成夹角嵌塞食物，长期导致邻牙龋坏或牙周炎。若邻牙已出现松动或牙槽骨吸收， 需拔除智齿并修复邻牙。（3）无对颌牙的伸长。上颌智齿无对颌牙时，会逐渐伸长并咬伤对颌牙龈，引发创伤性溃疡。此类智齿需拔除以避免软组织损伤。（4）正畸治疗需求。智齿萌出可能推挤前牙，导致牙列拥挤或咬合紊乱。为保证正畸效果，需在矫治前拔除智齿。（5）囊肿或肿瘤风险。完全埋伏的智齿可能引发含牙囊肿，甚至恶变为牙源性肿瘤。定期口腔检查发现智齿周围骨质破坏时，需立即拔除并病理检查。

3.特殊人群的注意事项

糖尿病患者：血糖控制不佳时拔牙易引发感染，需将空腹血糖控制在8.88mmol/L以下。心脏病患者：6个月内发生过心肌梗死、心绞痛频繁发作或心功能Ⅲ级以上者，需暂缓拔牙。孕妇：妊娠期激素变化易加重智齿冠周炎，建议备孕前完成智 齿评估，必要时提前拔除。经期女性：月经期凝血功能异常，拔牙后易出血不止，需避开经期。

4.处理建议与误区

（1）及时就医拍片智齿萌出异常时，需拍摄曲面断层片或结合口腔CBCT评估其与邻牙、下颌神经管的关系，制定个性化方案。（2）避免盲目保留。完全埋伏且无症状的智齿可定期观察，但若出现疼痛、囊肿或邻牙损伤，需立即处理。（3）术后护理要点。拔牙后24小时内避免刷牙漱口，24小时内冷敷减轻肿胀，7天内避免剧烈运动。若出现持续出血、发热或剧烈疼痛，需及时复诊。

智齿的处理需以科学评估为基础，切勿因恐惧而延误治疗，也不必因“拔智齿瘦脸”等谣言盲目跟风。定期口腔检查、保持口腔卫生，才是维护口腔健康的关键。