心脏作为人体最重要的脏器，就像一 个永远不知疲倦的“水泵”，通过规律收 缩舒张，将血液源源不断输送到全身各个 部位。而作为这个水泵的“泵体”——心肌，如果发生了问题，水泵的效率就会大 大降低，甚至停止工作。这就是“心肌病”（Cardiomyopathy）。心肌病能直接损害心肌细胞，导致心脏结构改变（如心脏 扩大、心肌肥厚）和功能减退（泵血能力 下降）。更重要的是，许多心肌病早期症 状隐匿，极易被忽视，如同一次沉默的“心脏变形记”，直到引发严重心力衰竭或猝死时才被发现。

1.心肌病的“几种面孔”：主要类型与特点

根据心脏结构和功能改变的特点，心肌病主要分为以下三类：

（1）扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）：最常见的类型。好比一个气球被吹得过大而失去弹性，患者的心脏腔室（尤其是左心室）明显扩大、收缩无力，泵血功能显著下降。最终导致心力衰竭。病因多样，包括家族遗传、病毒感染、酒精滥用等。（2）肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy， HCM）：一种常染色体显性遗传性疾病。表现为心室肌肉（尤其是室间隔）异常肥厚，心脏腔室变小、僵硬，舒张功能受限。虽然收缩功能可能很强，但肥厚的心肌可能堵塞血流流出道，并在剧烈运动时诱发恶性心律失常，是青少年和运动员猝死的主要原因之一。（3）限制型心肌病（Restrictive Cardiomyopathy，RCM）：较为罕见。好比心脏被裹上了一层坚硬的“外壳”（如心肌纤维化或异常物质浸润），心脏舒张功能严重受损，无法有效充盈血液。尽管早期收缩功能可能正常，但同样会引起心力衰竭。多见于淀粉样变性、血色病等系统性疾病。

2.身体的“警报信号”：症状与危害

心肌病的症状取决于其类型和严重程度，但核心都与心功能不全有关。心功能不全相关症状有心悸、胸部不适、头晕甚至晕厥（黑矇）、吸困难（尤其在活动或平躺时）、疲劳乏力、下肢水肿、腹胀、食欲不振等。其最危险的结局为心脏性猝死。需要特别警惕的是，很多患者早期没有任何症状，仅在体检时偶然发现心脏异常。

3.如何揭开“沉默杀手”的面纱？——诊断与筛查

如果您有上述症状或有心肌病家族史，应及时进行心脏专科检查。医生通常会采用“组合拳”策略：超声心动图（心脏彩超）最为诊断心肌病的“金标准”和首选工具，它能直观显示心脏的大小、室壁的厚度、瓣膜活动以及心脏的收缩和舒张功能，对分型至关重要。心脏磁共振（CMR）是更精确的“侦察兵”，能更清晰地显示心肌组织特性（如纤维化、瘢痕），为诊断和风险评估提供宝贵信息。血液检查（如BNP/NT-proBNP）则能辅助判断心力衰竭的严重程度。基因检测对于有明确家族史的患者，有助于明确遗传病因，并进行家族成员的风险筛查。

4.守护心脏的“防线”：治疗与管理

心肌病的治疗目标是控制症状、延缓疾病进展、预防猝死和提高生活质量。生活方式干预是所有治疗的基础。包括：低盐饮食、限制液体摄入、戒酒、避免剧烈运动（尤其是HCM患者）、预防感染。药物治疗是主力军。常用药物包括：“金三角”药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，可延缓心室重构，改善心衰预后。如药物效果欠 佳，可考虑器械治疗，如植入式心律转复除颤器（ICD），是预防心脏性猝死的最有效手段。如同一个“贴身保镖”，能在发生致命性心律失常时自动放电救命。对于部分心衰患者，可选择心脏再同步化治疗（CRT），可改善心脏收缩的同步性，提升泵血效率。经过药物和手术效果较差的终末期患者可考虑心脏移植。

5.给公众的健康建议

应该知晓家族史，了解亲属中是否有不明原因的心衰、猝死或心肌病史。警惕早期症状，勿将活动后气短、疲劳简单归咎于“亚健康”或“年纪大了”，尤其是症状进行性加重时。定期进行检，常规体检中的心脏彩超是发现心肌病的重要窗口。一旦怀疑心肌病，务必前往心血管内科专科就诊，接受系统评估和长期随访。

6.结语

心肌病虽然凶险，但绝非不治之症。它是一个需要患者、家庭与医生共同管理的慢性疾病。随着医学的进步，通过早期诊断、规范治疗和精准干预，绝大多数患者都能有效控制病情，避免悲剧发生，享有高质量的生活。提高对心肌病的认知，就是为我们心脏的安全多加一道防线。