脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种严重的神经系统损伤，常导致患者感觉、运动和自主神经功能障碍。其中，膀胱功能障碍是脊髓损伤患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。由于脊髓损伤后膀胱的神经控制受损，患者可能出现尿潴留、尿失禁、反复尿路感染甚至肾功能损害等问题。因此，科学合理的膀胱管理对预防并发症、改善患者生活质量至关重要。

1.脊髓损伤后膀胱功能障碍的病理生理机制

膀胱的正常排尿功能依赖于完整的神经调控。脊髓损伤后，根据损伤部位和程度的不同，膀胱功能可能出现以下两种主要类型：

（1）上运动神经元膀胱（反射性膀胱）。当脊髓损伤发生在骶髓（S2~S4）以上的部位时，膀胱的脊髓反射弧可能保持完整，但失去大脑皮层的抑制性调控。此时，膀胱表现为：逼尿肌过度活动（Detrusor Overactivity，DO）：膀胱在未达到正常容量时即发生不自主收缩，导致尿频、尿急和急迫性尿失禁。逼尿肌-括约肌协同失调（Detrusor-Sphincter Dyssynergia，DSD）：逼尿肌收缩时尿 道括约肌不能协调松弛，导致排尿阻力增加，尿液无法完全排空，甚至引起膀胱高压，增加上尿路损害风险。（2）下运动神经元膀胱（无反射性膀胱）。当脊髓损伤累及骶髓（S2~S4）或马尾神经时，膀胱的脊髓反射弧受损，表现为：逼尿肌无反射（Areflexic Bladder）：膀胱失去收缩能力，导致尿潴留。尿道括约肌松弛：可能导致压力性尿失禁。此外，自主神经功能障碍也可能影响膀胱功能，严重时可能引发危及生命的高血压危象。

2.膀胱功能的评估

科学评估膀胱功能是制定个体化管理方案的基础。评估内容包括：

（1）临床评估。病史采集：了解损伤平面、程度、排尿模式、尿失禁情况、尿路感染史等。排尿日记：记录每日排尿次数、尿量、尿失禁事件等。体格检查：评估会阴部感觉、肛门括约肌张力、球海绵体反射等。（2）实验室检查。尿常规及尿培养：筛查尿路感染。肾功能检查：评估是否存在肾积水或肾功能损害。（3）尿动力学检查（Urodynamic Study，UDS）。尿动力学检查是评估膀胱功能的金标准，可测量：膀胱容量：评估膀胱储存功能。逼尿肌压力：判断是否存在逼尿肌过度活动或 收缩无力。尿流率：评估排尿效率。残余尿量（Post-Void Residual，PVR）：通过导尿或超声测量排尿后残余尿量，正常应＜100 mL，若＞150 mL提示排尿功能障碍。（4）影像学检查。泌尿系超声：筛查肾积水、膀胱结石等。膀胱造影：评估膀胱形态及是否存在膀胱~输尿管反流。

3.脊髓损伤患者的膀胱管理策略

根据膀胱功能障碍的类型，管理目标包括：维持低压储尿和排尿，保护上尿路功能。减少尿失禁，提高生活质量。预防尿路感染。

（1）上运动神经元膀胱的管理。①药物治疗：抗胆碱能药物：抑制逼尿肌过度活动，减少尿失禁。α-受体阻滞剂：松弛尿道括约肌，改善排尿。肉毒毒素A膀胱注射：用于难治性逼尿肌过度活动，效果可持续6~9个月。②清洁间歇导尿：适用于残余尿量较多的患者，每日4~6次，可结合抗胆碱能药物使用。③外部集尿装置：男性患者可使用避孕套式导尿管，减少尿失禁。④手术治疗：膀胱扩大术：增加膀胱容量。骶神经调节（SNM）：改善膀胱控制。（2）下运动神经元膀胱的管理。①清洁间歇导尿（CIC）：主要管理方式，确保规律排空膀胱。②腹压排尿：适用于 括约肌松弛的患者，但需监测残余尿量，避免膀胱高压。③留置导尿：仅用于短期管理或无法进行CIC的患者，长期使用增加感染风险。④人工括约肌植入：适用于严重尿失禁患者。

4.康复护理要点

（1）健康教育。指导患者及家属掌握CIC技术。强调手卫生，预防尿路感染。

（2）生活方式管理。饮水管理：每日摄入1.5~2 L液体，避免过量饮水或脱水。饮食调整：减少咖啡因、酒精等刺激性食物。

（3）并发症预防。尿路感染：定期更换导尿管，保持会阴清洁。膀胱结石：增加水分摄入，定期超声检查。自主神经反射异常：T6及以上损伤患者需警惕，及时排空膀胱/肠道。（4）心理支持。膀胱功能障碍可能影响患者的社交和心理健康，护理人员应提供心理疏导，鼓励患者参与康复训练。

5.总结

脊髓损伤患者的膀胱管理是康复护理的重要组成部分。通过科学评估、个体化治疗和全面护理，可有效减少并发症，提高患者的生活质量。未来，随着神经调控技术和再生医学的发展，膀胱功能重建可能成为现实，为脊髓损伤患者带来新的希望。