术后疼痛是外科手术患者最常见的并发症之一，许多患者认为“忍一忍就过去了”，甚至担心镇痛药物会成瘾或影响伤口愈合。

然而，研究表明，未经控制的术后疼痛不仅会增加患者的痛苦，还可能延缓康复、增加并发症风险，甚至发展为慢性疼痛。现代医学已经发展出多种安全、有效的镇痛技术，能够显著提高患者的舒适度，加速康复进程。

1.术后疼痛的危害：为什么不能“硬扛”？

术后疼痛是机体对手术创伤的正常生理反应，但若未得到有效控制，可能带来一系列负面影响：（1）影响术后恢复。剧烈疼痛会限制患者的活动能力，导致卧床时间延长，增加深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等并发症的风险。例如，腹部手术后，若因疼痛不敢咳嗽和深呼吸，可能引发肺不张或肺炎。（2）增加慢性疼痛风险。研究表明，约10%~50%的术后患者可能发展为慢性疼痛，尤其是未得到充分镇痛的病例。例如，开胸手术、截肢术后，若急性疼痛未妥善处理，可能演变为神经病理性疼痛，长期影响生活质量。（3）引发应激反应，延缓伤口愈合。疼痛会激活交感神经系统，导致血压升高、心率加快，增加心肌耗氧量，对心血管疾病患者尤其危险。此外，应激激素（如肾上腺素、皮质醇）的释放可能抑制免疫功能，延缓组织修复。（4）心理影响：焦虑、抑郁和睡眠障碍。长期疼痛可导致焦虑、抑郁情绪，并干扰睡眠，形成恶性循环，降低患者对治疗的依从性。因此，术后镇痛不仅是改善舒适度的需求，更是加速康复、减少并发症的重要医疗措施。

2.现代镇痛技术：从药物到多模式镇痛

随着医学进步，术后镇痛已从单一依赖阿片类药物发展为多模式镇痛，结合不同机制的药物和技术，在提高镇痛效果的同时减少副作用。

（1）药物镇痛。①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，通过抑制前列腺素合成减轻炎症和疼痛，适用于轻中度疼痛，可减少阿片类药物用量。但需注意胃肠道和心血管副作用。②阿片类药物：如吗啡、芬太尼、羟考酮，适用于中重度疼痛，但可能引起恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘等副作用。现代策略强调“低剂量、短疗程”，避免滥用和成瘾风险。③局部麻醉药：如罗哌卡因、布比卡因，可用于神经阻滞、切口浸润或硬膜外镇痛，直接阻断疼痛信号传导，减少全身用药需求。（2）区域镇痛技术。①神经阻滞：通过超声或神经刺激仪引导，将局麻药注射到特定神经周围，如臂丛神经阻滞（用于上肢手术）、股神经阻滞（用于膝关节手术），可提供12~24小时的有效镇痛。②硬膜外镇痛：常用于胸腹部大手术，将导管置入硬膜外腔，持续输注低浓度局麻药和阿片类药物，镇痛效果确切且对呼吸影响小。③切口浸润镇痛：手术结束时在伤口周围注射长效局麻药（如脂质体布比卡因），或留置导管持续给药，显著减少术后疼痛。（3）患者自控镇痛（PCA）。PCA泵允许患者根据疼痛程度自行按压按钮，小剂量输注镇痛药（如吗啡、芬太尼），既满足个体化需求，又避免过量风险。（4）非药物辅助疗法。冷敷/热敷：减轻局部肿胀和肌肉痉挛。物理治疗：如经皮电神经刺激（TENS）通过低频电流干扰痛觉传导。心理干预：放松训练、音乐疗法等可降低疼痛敏感性。

3.个体化镇痛：让康复更轻松

现代镇痛强调“个体化方案”，根据手术类型、患者年龄、合并症等调整策略。例如：老年患者：优先选择神经阻滞，减少阿片类药物导致的谵妄风险。儿童：结合游戏分散注意力，使用甜甜圈式局麻药贴（如利多卡因凝胶）。癌症手术：早期介入疼痛管理，预防慢性疼痛发生。

4.常见误区与科学建议

（1）“镇痛药会成瘾”：短期规范使用阿片类药物成瘾率极低，医生会严格把控剂量。（2）“疼痛忍忍就好”：疼痛控制不佳可能引发更多并发症，及时镇痛更利于康复。（3）“打麻醉针影响伤口愈合”：研究证实，合理镇痛可减少应激反应，促进愈合。

5.结语

术后疼痛无需硬扛，现代镇痛技术已能安全、有效地提升患者舒适度，加速康复进程。患者应主动与医生沟通疼痛感受，配合镇痛方案，实现快速康复，早日回归正常生活。