认知障碍（Cognitive Impairment）是指由于各种原因导致的大脑认知功能下降，包括记忆力、注意力、执行功能、语言能力及视空间能力等方面的损害。常见的认知障碍疾病包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆以及轻度认知障碍等。随着人口老龄化加剧，认知障碍患者的数量逐年增加，如何提高他们的生活质量成为康复护理的重要课题。

日常生活活动能力是指个体独立完成基本生活需求的能力，包括进食、穿衣、洗漱、如厕、行走等（基础性ADL，BADL），以及更复杂的家务管理、购物、财务管理等（工具性ADL，IADL）。认知障碍患者由于大脑功能受损，ADL能力往往显著下降，影响其独立生活能力和社会参与度。因此，科学、系统的ADL训练在认知障碍患者的康复护理中至关重要。

1.认知障碍对ADL的影响

认知障碍患者的ADL能力受损主要表现在以下几个方面：

（1）执行功能障碍：患者难以规划、组织和完成多步骤任务，如做饭或管理药物。（2）记忆力减退：容易忘记已完成的任务或遗漏步骤。（3）注意力下降：容易分心，无法长时间专注于某项任务，如穿衣时可能中途停止。（4）视空间障碍：难以判断物体的位置和距离，可能导致穿衣时无法正确系扣子或倒水时洒出。（5）语言和理解能力下降：影响患者理解指令或表达需求，如无法正确描述自己的不适。这些障碍使得患者逐渐依赖他人照顾，进而影响自尊心和心理健康。因此，ADL训练的目标是尽可能维持或恢复患者的独立生活能力，延缓功能退化。

2.ADL训练的原则

在制定ADL训练方案时，康复护理人员应遵循以下原则：

（1）个体化训练：根据患者的认知水平、身体功能和兴趣爱好制定个性化训练计划。（2）循序渐进：从简单任务开始，逐步增加难度，避免患者因失败而产生挫败感。（3）重复强化：通过反复练习巩固记忆和动作模式，利用“procedural memory”（程序性记忆）弥补“declarative memory”（陈述性记忆）的不足。（4）环境适应：优化生活环境，减少干扰因素，如使用醒目标签、简化操作流程等。（5）鼓励与正向反馈：及时给予表扬和鼓励，增强患者的信心和积极性。

3.ADL训练的具体方法

（1）基础性ADL（BADL）训练。

①进食训练：使用防滑餐具或特殊设计的杯子，减少洒漏。将食物分成小份，逐步引导患者完成进食动作。对于严重认知障碍患者，可采用“hand-over-hand”（手把手）辅助方式。②穿衣训练：选择宽松、易穿脱的衣物。将穿衣步骤分解，并用图片或口头提示引导。鼓励患者按固定顺序穿衣。③洗漱训练：使用颜色对比鲜明的洗漱用品以提高辨识度。在镜子旁张贴步骤图，如“挤牙膏、刷牙、漱口”。监督患者完成洗漱，避免遗漏步骤。④如厕训练：建立规律的如厕时间表。在厕所门口设置明显标识，夜间使用小夜灯引导。对于尿失禁患者，可进行盆底肌训练以增强控制能力。（2）工具性ADL（IADL）训练。

①家务管理：将复杂的家务分解为小任务，如“先擦桌子，再扫地”。使用智能设备降低风险。鼓励患者参与力所能及的活动，如整理衣物或浇花。②购物与财务管理：提供购物清单，并陪同患者完成简单购物。使用计算器或手机APP辅助计算，避免金钱管理错误。逐步训练患者识别货币和完成小额交易。③药物管理：使用分药盒，

并设置闹钟提醒服药时间。护理人员监督服药过程，避免漏服或重复服药。对于严重认知障碍患者，应由家属或护理人员直接管理药物。（3）认知辅助技术的应用。随着科技发展，许多辅助工具可用于支持认知障碍患者的ADL训练：智能提醒设备：如电子药盒、语音提示器等。GPS定位手环：防止走失。虚拟现实（VR）训练：通过模拟日常生活场景进行康复练习。

4.家庭与社会的支持

ADL训练不仅依赖专业康复团队，家庭和社会支持同样重要：家属培训：教导家属正确的辅助技巧，避免过度代劳。社区资源利用：如日间照料中心、记忆咖啡馆等，提供社交和训练机会。政策支持：推动认知障碍友好社区建设，完善长期照护体系。

5.结语

认知障碍患者的ADL训练是一项长期、系统的工程，需要康复护理人员、家属及社会各界的共同努力。通过科学的方法和耐心的引导，可以有效延缓患者的功能退化，提高其生活质量，减轻照护负担。未来，随着康复医学和人工智能的发展，更精准、个性化的ADL训练方案将为认知障碍患者带来新的希望。