自杀是全球范围内严重的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)数据显示，每年约有70万人死于自杀，而自杀未遂的人数则更高。在医疗环境中，自杀风险患者的护理是一项极具挑战性的任务，需要医护人员具备高度的警觉性、同理心和专业技能。建立安全的治疗环境，不仅能降低患者的自杀风险，还能为其提供心理支持，促进康复。

1.自杀风险的评估与识别

(1)自杀风险因素。自杀行为受多种因素影响，包括:精神疾病:抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、物质滥用等。心理社会因素:重大生活事件、长期压力、社騸屿会孤立。生物学因素:家族自杀史、神经递质失衡。既往自杀行为:曾有过自杀未遂的患者风险更高。(2)自杀风险评估工具。医护人员可使用标准化评估工具，如:哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS):用于评估自杀意念、计划和行为。贝克自杀意念量表(BSS):量化患者的自杀念头强度。PHO-9(抑郁症筛查量表):高分患者需进一步评估自杀风险。(3)临床观察与沟通。直接询问:以非评判性态度询问患者是否有自杀念头如:“最近有没有觉得活着没意思?”或“有没有想过结束生命?”观察行为线索:如突然整理个人物品、写遗书、回避社交情绪突然平静(可能意味着已决定自杀)。

2.建立安全的物理环境

(1)病房安全设计。去除危险物品:确保患者无法接触到尖锐物品、绳索、药物等。监控设施:在高风险病房安装摄像头，或安排专人定期巡视。限制出人:防止患者独自离开医院，尤其是夜间。(2)药物管理。避免过量药物接触:采用小剂量分次给药，避免一次性提供大量药物。监督服药:确保患者真正吞服药物，而非藏药。(3)环境舒适性。减少刺激:避免嘈杂、拥挤的环境，提供安静、私密的休息空间。自然光照:充足的光线有助于改善抑郁情绪。

3.心理与社会支持

(1)建立信任关系。倾听与共情:让患者感受到被理解，而非被评判。避免无效安慰:如“别想太多”“你要坚强可能适得其反。(2)认知行为疗法(CBT)。挑战消癤薮思维:帮助患者识别并改变“无望感”“无价值感”等认知扭曲。问题解决训练:引导患者学习应对压力的替代方法。(3)家庭与社会支持。家属教育:指导家属识别预警信号，避免指责或忽视患者情绪。社区资源链接:如心理热线、支持小组、社会工作者协助。

4.多学科团队协作

(1)医护团队的角色。精神科医生:负责诊断和药物治疗。护士:日常观察，风险评估和危机干预。心理治疗师:提供个体或团体心理治疗。社会工作者:协助解决社会支持问题。(2)制定个性化护理计划。短期目标:确保患者安全,稳定情绪。长期目标:增强应对能力，降低复发风险，(3)应急预案。自杀危机处理流程:如发现患者有自杀行为，立即启动应急措施。事后复盘:分析事件原因，优化护理策略。

5.法律与伦理考量

(1)患者权利与安全平衡。知情同意:在必要时需向患者及家属解释原因。隐私保护:避免在公共场合讨论患者病情。(2)法律责任。疏忽防范:如未合理评估风险或提供安全环境，可能涉及医疗过失。记录完整性:详细记录风险评估、干预措施及患者反应。

6.案例分析与实践经验

案例1:抑郁症患者的干预。一名35岁男性因失业和婚姻危机入院，表达“活着没意思”。护理团队通过C-SSRS评估为高风险，随即:移除了病房内的潜在危险物品。安排一对一心理支持。联合家属制定出院后随访计划。患者情绪逐渐稳定，未发生自伤行为。

案例2:青少年自杀未遂后的护理。一名16岁女生因校园欺凌割腕，护理措施包括:学校心理老师介人，调整班级环境。家庭治疗改善亲子沟通。定期复诊监测情绪变化。

7.结论

护理自杀风险患者需要系统性策略，涵盖风险评估、环境安全、心理支持和团队协作。通过科学的护理守则，我们不仅能挽救生命，还能帮助患者重建希望，走向康复。