慢性咳嗽是指咳嗽症状持续超过8周，且胸部影像学检查无明显异常的一种常见临床症状。由于其病因复杂，涉及呼吸系统、消化系统、心血管系统等多个方面，单纯依赖西医或中医治疗往往难以取得理想效果。中西医结合诊疗模式能够充分发挥两种医学体系的优势，通过精准的病因分析和个体化治疗，提高临床疗效。

1.慢性咳嗽的病因与发病机制

（1）西医视角：多系统病因分析。西医认为，慢性咳嗽的常见病因包括：上气道咳嗽综合征（UACS）：由鼻后滴漏、鼻炎、鼻窦炎等引起。咳嗽变异性哮喘（CVA）：以咳嗽为主要表现，无典型喘息，但气道高反应性明显。胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃酸反流刺激咽喉和气管，引发慢性咳嗽。嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：痰中嗜酸性粒细胞增多，但无哮喘特征。药物性咳嗽：如ACEI类降压药（如卡托普利）可导致干咳。心理因素：如习惯性咳嗽或心因性咳嗽。（2）中医视角：脏腑功能失调。中医认为，咳嗽与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，主要病机包括：外邪犯肺：风寒、风热、燥邪侵袭肺系，肺失宣降。痰湿蕴肺：脾虚生湿，痰浊阻肺，咳嗽痰多。肝火犯肺：情志不畅，肝郁化火，上逆犯肺。肺肾阴虚：久咳伤阴，肺肾阴虚，干咳少痰。

2.中西医结合诊断策略

（1）西医诊断流程。西医诊断慢性咳嗽强调病因排查，通常采用以下步骤：详细问诊：包括咳嗽特点（干咳/痰咳）、时间、诱因、伴随症状（如反酸、鼻塞）。体格检查：重点关注鼻咽部、肺部听诊、胃食管反流体征。辅助检查：影像学：胸部X线或CT排除肺部病变。肺功能+支气管激发试验：鉴别CVA。24小时食管pH监测：诊断GERC。痰嗜酸性粒细胞计数：鉴别EB。（2）中医辨证分型。中医通过四诊（望、闻、问、切）进行辨证，常见证型包括：风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀，恶寒无汗。风热犯肺：咳嗽痰黄，咽痛，舌红苔黄。痰湿阻肺：咳嗽痰多，胸闷，舌苔白腻。肝火犯肺：咳嗽阵作，情绪波动加重，口苦咽干。肺肾阴虚：干咳少痰，夜间加重，舌红少苔。（3）中西医结合诊断的优势。病因与病机结合：西医明确病因（如GERC），中医辨证分型（如肝胃郁热），提高诊断准确性。个体化评估：结合患者体质（如脾虚、阴虚）制定更精准的治疗方案。

3.中西医结合治疗策略

（1）西医对因治疗。UACS：鼻用激素（如糠酸莫米松）、抗组胺药（如氯雷他定）。CVA：吸入糖皮质激素（如布地奈德）+支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。GERC：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+生活方式调整（避免饱餐、抬高床头）。EB：吸入或口服糖皮质激素。（2）中医辨证论治。风寒袭肺：三拗汤合止嗽散加减（麻黄、杏仁、紫菀）。风热犯肺：桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘）。痰湿阻肺：二陈汤合三子养亲汤（半夏、陈皮、苏子）。肝火犯肺：黛蛤散合泻白散（青黛、蛤壳、桑白皮）。肺肾阴虚：百合固金汤（百合、麦冬、生地）。（3）中西医结合增效方案。GERC+肝胃郁热：奥美拉唑+左金丸（黄连、吴茱萸）清肝和胃。CVA+风热犯肺：布地奈德吸入+桑菊饮疏风清热。EB+痰湿阻肺：泼尼松口服+二陈汤化痰祛湿。（4）非药物疗法。针灸：选取肺俞、列缺、太渊等穴，调节肺气。穴位贴敷：三伏贴（白芥子、细辛）用于寒性咳嗽。饮食调养：梨+冰糖润肺，薏苡仁+山药健脾化湿。

4.典型病例分析

（1）病例：女性，45岁，干咳3月，夜间加重，伴反酸，舌红苔薄黄。西医诊断：GERC（24小时pH监测阳性）。中医辨证：肝火犯肺。（2）治疗：西医：奥美拉唑20mg bid。中医：黛蛤散+旋覆代赭汤（旋覆花、代赭石）降逆止咳。（3）结果：2周后咳嗽显著缓解。

5.总结与展望

慢性咳嗽的中西医结合诊疗强调“病因+病机”双重分析，通过西医精准诊断与中医整体调理相结合，可显著提高疗效。未来需进一步开展循证医学研究，优化中西医结合治疗方案，推动个体化医疗的发展。