心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的终末阶段，严重影响患者的生活质量和预后。随着人口老龄化和心血管疾病发病率的上升，心衰已成为全球公共卫生的重要挑战。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有6400万心衰患者，且5年生存率甚至低于某些恶性肿瘤。

然而，现代医学在心衰的防治方面已取得显著进展。通过早期干预、规范治疗和长期管理，许多患者能够有效控制病情，延缓疾病进展，甚至改善心脏功能。

1.心衰的“防”：阻击危险因素，筑牢防线

心衰的防治首要任务是“防”，即识别和管理危险因素，减少心脏损害的发生。

（1）控制高血压：心脏的“头号敌人”。高血压是心衰最主要的可调控危险因素。长期高血压可导致左心室肥厚、心肌纤维化，最终引发心衰。防治策略包括：①生活方式干预：低盐饮食（每日钠摄入<2.4g）、规律运动、控制体重。②药物治疗：首选ACEI（如依那普利）、ARB（如缬沙坦）或ARNI（沙库巴曲缬沙坦），这些药物不仅能降压，还能延缓心衰进展。

（2）管理冠心病：避免心肌“断供”。 冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，是心衰的重要诱因。防治措施包括：①抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷预防血栓。②降脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C，稳定斑块。③血运重建：严重冠脉狭窄患者需行PCI（支架植入）或CABG（搭桥手术）。（3）防治糖尿病：减少“糖毒性”对心脏的损害。糖尿病可导致心肌代谢紊乱和微血管病变，增加心衰风险。管理策略包括：①血糖控制：HbA1c目标<7%，优选SGLT-2抑制剂（如恩格列净），该类药物已被证实可降低心衰住院风险。②体重管理：肥胖患者减重5%~10%可显著改善心脏功能。（4）戒烟限酒：保护心肌细胞。吸烟和酗酒可直接损伤心肌，加速心衰发展。建议：①完全戒烟，必要时使用尼古丁替代疗法或药物辅助。②限制酒精：男性每日≤2标准杯，女性≤1杯（1标准杯≈14g酒精）。

2.心衰的“治”：精准用药，逆转心功能恶化

一旦确诊心衰，需根据分型（射血分数降低型HFrEF、射血分数保留型HFpEF等）制定个体化治疗方案。

（1）药物治疗：四大“黄金组合”。 目前，HFrEF的治疗以“四联疗法”为核心，可降低死亡率30%~50%：①ARNI/ACEI/ARB：沙库巴曲缬沙坦（ARNI）优于传统ACEI，可进一步降低心血管死亡风险20%。②β受体阻滞剂（如美托洛尔、卡维地洛）：抑制交感神经过度激活，改善预后。③SGLT-2抑制剂（如达格列净）：通过排钠、减重、改善代谢等多机制获益。④MRA（如螺内酯）：抗纤维化，减少心肌重构。（2）器械治疗：给心脏“加装辅助”。对于药物疗效不佳的重度心衰患者，可考虑：①心脏再同步化治疗（CRT）：适用于QRS波增宽（>150ms）的患者，改善左右心室同步收缩。②植入式心脏复律除颤器（ICD）：预防心源性猝死，适用于LVEF≤35%的高危患者。

（3）容量管理：消除“水钠潴留”。急性失代偿性心衰常表现为肺淤血、下肢水肿，需严格限盐（<3g/天）并合理使用利尿剂：①袢利尿剂（如呋塞米）：快速缓解症状，需监测电解质（防低钾）。②托伐普坦：适用于低钠血症患者，选择性排水不排钠。

3.长期管理：打赢“持久战”

心衰是慢性病，需终身管理，关键策略包括： （1）定期随访与监测。①症状日记：记录体重（每日晨起空腹）、气短、水肿变化。②实验室检查：BNP/NT-proBNP（评估心衰严重程度）、血钾、肾功能。（2）运动康复：增强心脏“耐力”。过去认为心衰患者应静养，如今证实规律有氧运动（如快走、骑自行车）可提高运动耐量，推荐每周3~5次，每次30分钟。（3）疫苗接种：减少感染诱发加重。心衰患者易因呼吸道感染（如流感、肺炎）急性加重，建议每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

4.新兴疗法：未来可期

医学界正在探索更多心衰治疗手段，如：

（1）心肌再生技术：干细胞疗法、基因编辑（如CRISPR）修复受损心肌。

（2）人工心脏与移植：适用于终末期心衰，但供体短缺仍是挑战。

5.结语

心衰防治是一场需要医患协作的“攻防战”。通过早期干预危险因素、规范用药和科学管理，许多患者可以长期维持较高质量的生活。对于公众而言，了解心衰的预警信号并尽早就医至关重要。未来，随着医学进步，心衰的诊疗将更加精准，为患者带来更多希望。