脑卒中（中风）是全球第二大死亡原因，也是导致成人残疾的首要病因。在我国，脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度增长，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中的救治是一场与时间的赛跑，"时间就是大脑"的理念在临床实践中尤为重要。急诊影像学检查是脑卒中诊断的核心环节，不仅需要快速明确卒中类型，还要评估病变范围、侧支循环状态及可挽救的脑组织范围，为后续治疗决策提供关键依据。

1.脑卒中的分类与影像学检查时间窗

（1）脑卒中的病理分型：①缺血性脑卒中（占70~80%）：脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死。②出血性脑卒中（占20~30%）：脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血。（2）影像学检查的"黄金时间窗"。①缺血性脑卒中：静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内（阿替普酶）。血管内取栓时间窗：前循环大血管闭塞6小时内，后循环可延长至24小时（需灌注成像评估）。②出血性脑卒中：超急性期（<6小时）：需立即明确出血部位及范围急性期（6~72小时）：评估血肿扩大风险

2.急诊影像学检查方法的选择策略

（1）平扫CT（NCCT）。优势：快速（<5分钟）、普及率高、出血检出敏感。适应证：急诊初步筛查（排除出血）；评估大面积梗死早期征象；指导静脉溶栓决策。

（2）CT血管成像（CTA）。优势：快速显示血管闭塞部位（5~10分钟）。适应证：疑似大血管闭塞；血管内治疗前评估；动脉瘤/血管畸形筛查。（3）CT灌注成像（CTP）。优势：定量评估缺血半暗带（10~15分钟）。适应证：超时间窗患者的治疗筛选；醒后卒中患者的评估。（4）磁共振成像（MRI）。优势：对小梗死灶、脑干梗死敏感。适应证：临床高度怀疑但CT阴性者；后循环梗死评估；出血转化监测。

3.缺血性脑卒中的关键影像征象

（1）平扫CT早期征象（<6小时）。大脑中动脉高密度征：MCA走行区条状高密度（敏感性50~70%）。岛带消失征：岛叶皮质与白质界限模糊。豆状核模糊征：基底节区灰白质分界不清。脑沟消失征：局部脑沟变浅（特异性>90%）。（2）CTA特征性表现。血管截断征：大血管突然中断。血栓征：血管腔内低密度充盈缺损。侧支循环分级：0级：无侧支；1级：部分侧支；2级：完全代偿。（3）CTP核心参数。脑血流量（CBF）：<30%提示核心梗死区。脑血容量（CBV）：降低提示不可逆损伤。达峰时间（TTP）：延长提示缺血半暗带。

4.出血性脑卒中的关键影像征象

（1）原发性脑出血。①CT表现：急性期：均匀高密度（50~90HU）。血肿扩大征象：岛征、漩涡征、黑洞征。②MRI表现：超急性期（<24h）：T1等信号，T2高信号。急性期（1~3天）：T1等/低信号，T2低信号。（2）蛛网膜下腔出血。①CT表现：脑沟、脑池高密度铸型；Fisher分级（预测血管痉挛风险）。②CTA表现：动脉瘤检出率>95%（直径>3mm）；血管痉挛评估。

5.特殊类型脑卒中的影像诊断

（1）静脉窦血栓形成。CT直接征象：空delta征（增强后上矢状窦中心低密度）。MRI特征：静脉流空信号消失，SWI显示血栓。（2）可逆性后部脑病综合征（PRES）。特征表现：双侧顶枕叶皮层下水肿。DWI表现：通常无弥散受限。（3）烟雾病。血管造影特征：颅底异常血管网（烟雾状改变）。CTP表现：反复发作的灌注异常。

6.影像诊断的临床决策路径

（1）急诊评估流程到院10分钟内：完成NIHSS评分+急诊CT。CT阴性但临床高度怀疑：加做MRI（DWI）。疑似大血管闭塞：立即CTA检查。超时间窗患者：CTP评估缺血半暗带。（2）影像报告的关键要素|：明确卒中类型（缺血/出血）；评估血管状态（闭塞部位/侧支循环）；量化梗死核心/半暗带（CTP/MRP）；识别并发症（脑疝/出血转化）。

7.结语

急诊影像诊断是脑卒中救治链条中的关键环节。临床医师需要掌握不同影像检查方法的特点，准确识别关键征象，在有限的时间内为患者制定最优的治疗策略。随着影像技术的进步，多模态评估、人工智能辅助诊断等新技术的应用，将进一步提高脑卒中诊断的准确性和效率。未来需要加强多学科协作，优化急诊绿色通道流程，让更多卒中患者能够在时间窗内获得有效救治。