慢性腰背痛(CLBP)通 常 指持 续超过 12周的腰背部疼痛，影响全球约20%~30%的成年人，是导致劳动力丧失和医疗资源消耗的重要原因。其病因复杂，可能涉及椎间盘退变、肌肉劳损、神经压迫、心理因素(如焦虑、抑郁)及社会行为因素(如久坐、不良姿势)等。传统诊疗模ト泾多由骨科或疼痛科医生主导，但部分患者疗效不佳，复发率高。近年来，多学科联合诊疗(MDA)模式逐渐受到重视该模式整合骨科、康复科、疼痛科、心理科等多学科资源，以患者为中心制定个体化治疗方案，有望提高临床疗效。

1.慢性腰背痛的病因及临床特点

(1)病因学分类。慢性腰背痛的病因可分为以下几类:机械性因素(约占80%):如腰椎间盘突出、腰椎退行性变小关节素乱、肌肉韧带损伤等。神经性因素:如腰椎管狭窄、神经根受压导致的放射性疼痛。炎症性因素:如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。心理社会因素:长期疼痛可导致焦虑、抑郁，形成“疼痛一心縝宸硅膝銳茫诜退吹喺筋諮貌坜蒯隔蚋鸚缕奕賨毬篆筠芬-疼痛加重”的恶性循环。(2)临床特点。疼痛性质:多为钝痛、酸痛，可伴下肢放射痛(如坐骨神经痛)。功能障碍:久坐、弯腰、负重时加重，影响日常生活和工作能力。心理影响:部分患者伴随睡眠障碍、情绪低落，甚至发展为慢性疼痛综合征。

2.传统诊疗模式的局限性

传统诊疗模式通常由骨科医生主导，主要依赖影像学检查(如X线、MRI)和药物/手术治疗，但存在以下问题:(1)过度依赖影像学:许多影像学表现(如椎间盘膨出)与临床症状不符，可能导致过度治疗。(2)忽视心理社会因素:仅关注结构异常,忽略焦虑、抑郁等心理因素的影响。(3)康复管理不足:术后或急性期后的康复锻炼缺乏系统性，易导致疼痛慢性化。

3.多学科联合诊疗(MDA)模式的应用

多学科联合诊疗模式整合骨科、康复医学、疼痛科、心理科、物理治疗等专业,形成“生物-心理-社会”医学模式，其核心优势在于:全面评估:通过多学科会诊，综鏤剂合分析患者的疼痛机制、功能状态及心理状况。个性化治疗:制定药物、康复、心理干预等综合方案，而非单一手术或药物依赖。长期管理:建立随访体系，优化康复进程，降低复发率。(1)多学科团队组成及分工。多学科团队通常包括以下专业人员:骨外科医生:负责评估手术指征，如椎间盘切除、椎体融合等手术治疗。康复医学科医生:制定运动疗法(如核心肌群训练)和物理治疗方案(如超声波、电刺激)。疼痛科医生:实施神经阻滞射频消融等介人性疼痛管理措施。心理科医生/心理咨询师:评估患者的心理状态提供认知行为疗法(CBT)等心理干预。物理治疗师:指导患者进行姿势矫正、功能性训练及康复锻炼。这样的分工确保患者从不同角度获得全面评估和个体化治疗(2)典型诊疗流程。初诊评估:由骨科医生进行病史采集、体格检查及影像学评估。多学科会诊:针对复杂病例，团队讨论制定个体化方案。联合干预:药物治疗(NSAIDS、肌松药等);物理治疗(牵引、手法治疗);心理干预(如正念减压疗法);长期随访:定期评估疗效，调整康复计划。

4.多学科模式的临床证据

多项研究表明，MDA 模式较传统治疗更具优势:疼痛缓解:一项 Meta 分析显示，MDA 可使疼痛评分降低30%~50%。功能改善: 患者ODI( Oswestry 功能障碍指数)评分显著优于单一治疗组。减少手术率:通过早期康复和心理干预，部分患者避免不必要的手术。

5.挑战与未来方向

尽管 MDA 模式前景广阔，但仍面临以下挑战:医疗资源整合难度:需建立高效的多学科协作机制。患者依从性:部分患者对心理干预接受度低。医保支付体系:部分康复项目未纳入医保，影响推广。未来发展方向包括:远程医疗应用:通过数字化平台实现多学科会诊。人工智能辅助决策:利用 AI分析患者数据，优化治疗方案。

6.结论

慢性腰背痛的治疗需超越单一生物医学模式，多学科联合诊疗通过整合骨科、康复、心理等专业资源，可显著提高疗效。未来需进一步优化协作机制，推动个性化、精准化疼痛管理的发展。