尿路结石是泌尿外科常见病，发作剧痛，可致尿路感染等并发症，复发率高。它可出现在尿路多处，了解其成因、诊断和现代治疗方法，有助于预防应对。

1.尿路结石的常见成因

尿路结石的形成受多种因素影响。饮食结构作用关键，长期大量食用菠菜等高草酸食物，草酸摄入超标，与钙结合成草酸钙结晶，易形成结石；动物内脏等高嘌呤食物，代谢产生尿酸，浓度过高会析出尿酸结晶，引发尿酸结石。

饮水不足也易诱发结石。水分摄入少，尿液浓缩，晶体物质浓度升高、溶解度降低而沉淀，像高温工作、运动后补水不足，更易形成结石。

一些疾病也会促进结石生成。甲状旁腺功能亢进患者，甲状旁腺激素分泌过多，使骨骼钙入血，引发高尿症，钙易与草酸等结合成结石。输尿管狭窄等梗阻性疾病，导致尿液滞留，晶体物质长时间聚集，增加结石风险。

2.尿路结石的主要诊断方式

尿路结石诊断需综合症状、体征与多种检查。典型症状是重要线索，结石移动引发腰腹剧痛并向会阴部放射，伴有恶心、呕吐，还可能出现血尿、尿路刺激症状。

体格检查可初步判断，肾区叩击痛、下腹部压痛等能提示结石大致位置，但确诊需依靠影像学检查。

超声是首选筛查方法，操作简便、无创伤，对肾、膀胱结石显示清晰，不过对输尿管中下段结石易受肠道气体干扰。

CT检查精准度高，能清晰呈现结石大小、形态、位置、数量及尿路梗阻情况，微小结石也能识别，可弥补超声对输尿管中下段结石诊断的不足。

尿常规检查也有重要意义，尿液中红细胞增多，若白细胞和细菌计数也升高，提示结石合并尿路感染，为治疗提供参考。

3.尿路结石的药物治疗手段

药物治疗适用于特定尿路结石情况。直径小于0.6厘米、表面光滑且无梗阻的结石，常用中成药排石，其能松弛输尿管平滑肌、促蠕动、增尿量，患者配合适量活动助结石排出。

结石发作剧痛时，解痉止痛药物很关键。解痉药缓解平滑肌痉挛，配合非甾体类抗炎药止痛抗炎，剧痛患者必要时用阿片类镇痛药，但要留意不良反应。

不同成分结石治疗有别。尿酸结石患者服降尿酸及碱化尿液药物，助结石溶解；胱氨酸结石患者需碱化尿液，限制蛋氨酸食物摄入。

合并尿路感染的患者，依据尿培养和药敏试验选敏感抗生素控制感染，防止结石增大或引发肾盂肾炎等严重并发症。

4.尿路结石的现代手术治疗方法

尿路结石较大、药物治疗无效或引发明显梗阻时，需手术治疗。

体外冲击波碎石术是常用微创手段，利用体外碎石机产生冲击波聚焦体内结石，将其击碎成小颗粒随尿排出。适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石，创伤小、恢复快。不过，质地硬的结石可能需多次碎石，过程中易出现血尿、肾绞痛等不良反应。

输尿管镜碎石术针对输尿管中下段结石。经尿道插入输尿管镜，经膀胱至输尿管找到结石，用激光或气压弹道等设备击碎，较大碎石可取石钳取出。无需开刀，对体外冲击波碎石效果不佳者适用。术后要放置输尿管支架管，防止输尿管狭窄、助碎石排出，1~3个月后取出。

经皮镜碎石术用于治疗直径大于2厘米的肾结石、鹿角形结石等复杂结石。在超声或X线引导下，从患者穿刺进入肾脏建微小通道，插入肾镜，利用激光或碎石设备击碎并取出结石。相较于传统开放手术，它创伤小、恢复快，能有效清除复杂结石，降低复发率。

5.尿路结石的预防措施

尿路结石预防关键在于减少诱因、降低复发风险。

充足饮水简便有效，每天饮水量要超2000毫升，使尿量达2000毫升左右，稀释尿液晶体物质，减少结晶沉淀。饮水应均匀分布全天，睡前适量饮水防夜间尿液浓缩，出汗多时适当多喝。

调整饮食结构也很重要。草酸钙结石患者，要减少菠菜、苋菜、巧克力等高草酸食物摄入，不过量补钙，适量钙摄入助于减少草酸吸收。尿酸结石患者需限制动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物，多吃蔬菜、水果等碱性食物，碱化尿液，促进尿酸溶解。