产后24小时是产妇生理状态剧烈变化的关键期，也是预防产后大出血的“黄金窗口”。据统计，全球约5%的产妇会遭遇产后大出血，而80%的严重出血事件发生在分娩后24小时内。这一时期若能科学预防、及时识别，可显著降低致死率。本文将从预防策略与识别要点两方面，为产妇及家属提供实用指南。

1.黄金预防：三大防线筑牢安全网

防线一：产前精准筛查，化解高危风险。高危因素管理是预防的核心。孕妇需在孕期定期进行产检，重点关注以下风险：妊娠并发症：如妊娠期高血压、糖尿病等，需通过饮食控制、药物干预降低胎盘早剥风险；胎盘异常：超声检查可发现前置胎盘、胎盘植入等，前置胎盘产妇出血风险是正常孕妇的3倍；血液疾病：血小板减少症、再生障碍性贫血患者需提前备血，凝血因子缺乏者需输注冷沉淀。

防线二：产时规范操作，减少人为损伤。分娩过程管理需严格遵循指南：宫缩剂使用：胎儿娩出后立即注射缩宫素10单位，可降低70%宫缩乏力性出血风险； 第三产程控制：实施控制性脐带牵引，避免过早牵拉导致胎盘残留；软产道保护：急产或巨大儿分娩时，使用会阴侧切减少裂伤，缝合需彻底止血。数据支持：规范使用宫缩剂可使产后出血发生率从6%降至2%，控制性牵引胎盘技术可减少20%胎盘残留。

防线三：产后严密监护，抢占救治先机。产后2小时是出血高峰期，需每15分钟监测：子宫收缩：宫底高度应位于脐下1指，若上升超过脐平提示宫腔积血；出血量评估：使用专用计量垫，若2小时出血量＞200ml需警惕；生命体征：心率>100次/分、收缩压＜90mmHg提示休克早期。

2.黄金识别：四类信号警惕危机

信号一：阴道出血“量、速、色”异常。出血量：24小时内＞500ml（剖宫产＞1000ml）为诊断标准，可通过称重法评估；出血速度：每小时浸透1片卫生巾且持续2小时以上，或突然涌出大量血液；血液颜色：鲜红色出血提示活动性出血，暗红色伴血块可能为宫缩乏力。对比 正常恶露：产后3~4天为血性恶露，量约50~100ml/天，有血腥味但无臭味。

信号二：休克早期“五联征”。当出

血量达800~1000ml时，机体进入代偿期：皮肤：苍白、湿冷；循环：心率＞100次/分，脉搏细速；神经：头晕、乏力，严重者意识模糊；泌尿：尿量＜30ml/小时；呼吸：代偿性增快。急救要点：立即平卧、抬高下肢，保持呼吸道通畅，快速建立静脉通路。

信号三：子宫收缩“软、大、痛”。子宫质地：宫缩乏力时子宫软如面团，按压无收缩感；子宫大小：宫底上升超过脐平，提示宫腔积血；疼痛特点：阵发性下腹痛，按摩后可缓解。检查方法：产后1小时需触诊子宫，若质地软且轮廓不清，需立即处理。

信号四：凝血障碍“多部位出血”。若出现以下表现，需警惕DIC（弥散性血管内凝血）：皮肤：瘀斑、针眼渗血；黏膜：牙龈出血、鼻出血；内脏：血尿、消化道出血；实验室：血小板＜100×10。/L，纤维蛋白原＜2g/L。高危因素：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留等。 3.黄金应对：分级处理保安全

一级处理：基础措施。子宫按摩：一手固定子宫，另一手轻柔按摩宫底，促进收缩；药物止血：缩宫素10单位肌注或静滴，卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射；输血准备：血红蛋白＜70g/L或休克时，立即输注红细胞悬液。

二级处理：进阶干预。宫腔填塞：使用纱布或球囊压迫止血，适用于药物治疗无效者；B-Lynch缝合：子宫前后壁缝线加压，保留生育功能；血管结扎：子宫动脉或髂内动脉结扎，减少子宫血流。

三级处理：终极手段。子宫切除术：当其他方法无效或合并子宫破裂时，需果断切除子宫以挽救生命。数据显示，及时子宫切除可使死亡率从80%降至10%。

产后24小时是母婴安全的关键战役。通过产前精准筛查、产时规范操作、产后严密监护，可筑牢预防防线；通过识别出血量、休克征、子宫状态、凝血功能，能抢占救治先机。产妇及家属需掌握基本知识，医护人员需保持高度警惕，共同守护这段“黄金期”的生命安全。