当一位脑出血患者被紧急推入手术室，时间就是大脑，每一秒都关乎生死存亡。对患者家属而言，了解麻醉前需要关注的事项，不仅能减轻焦虑，更能积极配合医疗团队，为抢救赢得宝贵机会。

1.为什么脑出血患者的麻醉特殊？

脑出血，俗称“脑溢血”，指脑内血管破裂导致血液直接进入脑组织，形成血肿压迫神经结构。这不仅会直接损伤脑细胞，还可能引发颅内压急剧升高，导致脑疝甚至死亡。手术清除血肿或介入止血是常见治疗方式，而麻醉管理在此过程中至关重要，原因在于：

（1）大脑的脆弱性：脑组织对缺氧、血压波动极度敏感。麻醉需在维持脑氧供的同时，避免加重出血或引发二次损伤。

（2）颅内压的平衡：麻醉药物和操作必须精细控制颅内压力，防止颅压过高导致脑功能不可逆损害。

（3）全身状态的联动：脑出血常合并高血压、心脏病等基础疾病，麻醉需统筹兼顾全身状况。因此，麻醉前评估不仅是技术准备，更是一次全面的生命护航策划。

2.麻醉前必须明确的六大关键信息

（1）出血位置与量：决定手术路径的“地图”。不同部位的出血（如基底节、丘脑、脑干）对生命功能影响各异。医生需通过CT或MRI明确：出血部位：是否靠近生命中枢？是否影响呼吸循环？出血量：大脑半球出血＞30ml、小脑出血＞10ml常需手术干预。是否破入脑室：这会增加脑积水风险，影响麻醉管理策略。家属应配合提供影像资料，并了解手术的紧迫性和目标。

（2）意识水平：格拉斯哥昏迷评分（GCS）。GCS评分是评估患者昏迷程度的国际标准（3~15分，分数越低意识越差）：13~15分：轻度意识障碍；9~12分：中度昏迷；3~8分：重度昏迷。评分结果直接影响麻醉诱导方案和气管插管时机。例如，GCS≤8分常需紧急气管插管保护气道。

（3）准确的用药史（重中之重！）。抗凝药/抗血小板药：是否正在服用阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、华法林、利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群（泰毕全）等？这直接关系到手术能否立即进行以及术中大出血的风险。降压药：平时服用哪种降压药？最近一次服药是什么时候？降糖药：是否有糖尿病？使用胰岛素还是口服药？其他所有药物：包括中草药、保健品等。

（4）详细的既往病史。慢性病：高血压、糖尿病、心脏病（如冠心病、心梗、房颤）、脑梗塞、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肝炎、肾病等。手术和麻醉史：过去做过什么手术？当时对麻醉有什么不良反应吗（如家族性恶性高热、术后严重恶心呕吐等）？过敏史：对什么药物、食物或物品过敏？

（5）关键的个人习惯与信息。吸烟和饮酒：吸烟多久了？每天多少支？饮酒的频率和量如何？体重：大概的体重是多少？最后一次进食进水时间：这是非常重要的一点！记得他最后一次吃饭、喝水是什么时候，吃的什么。这关系到麻醉时防止呕吐误吸的风险。

（6）术前检查结果：生命的“仪表盘”。血常规：关注血红蛋白、血小板；凝血功能：PT/APTT值决定是否需要补充凝血因子；电解质：低钠、高钾等需术前纠正；心电图：评估心脏承受手术应激的能力。

3.家属需要配合的关键事项

（1）如实全面告知病史：不要隐瞒任何疾病和用药史，即使看似不相关。

（2）提供既往病历资料：包括出院小结、检查报告、日常用药清单。

（3）理解手术风险：脑出血手术本身风险极高，麻醉医生会尽全力降低风险，但需家属有合理预期。

（4）信任医疗团队：在紧急情况下，快速决策至关重要，请相信医生的专业判断。

（5）保持通讯畅通：确保能及时接到手术进展通知和决策需求。

脑出血是一场与时间赛跑的急危重症，每一次成功的抢救，都是医疗团队与家属共同努力的结果。信息透明、沟通顺畅、相互信任，是我们共同战胜病魔的最强武器。