孕期和哺乳期是女性生命中特殊的生理阶段，这一时期用药安全关系到母婴双重健康。许多准妈妈和新妈妈在面对疾病时常常陷入两难：用药怕影响胎儿或婴儿，不用药又担心病情加重。实际上，孕期和哺乳期用药并非绝对禁忌，关键在于科学评估药物风险与收益，在医生指导下合理选择。

1.孕期用药基本原则

（1）用药风险评估。孕期用药需遵循“必要性、安全性、最小有效剂量和最短疗程”原则。美国食品药品监督管理局(FDA)曾将妊娠期用药分为A、B、C、D、X五类，其中X类为明确禁忌。虽然这一分类系统已于2015年更新为更详细的描述性标签，但原有分类仍为许多医生参考。基本原则是：能用A、B类药就不用C、D类，绝对避免X类。

（2）妊娠时期的影响。药物对胎儿的影响与妊娠阶段密切相关。受精后2周内为“全或无“时期，药物要么导致流产，要么不影响；3~8周是器官形成期，最易致畸；9周后主要为生长发育受影响。因此，孕早期用药需格外谨慎。

（3）

个体化评估。考虑孕妇年龄、基础疾病、妊娠并发症等因素综合评估。例如，高血压孕妇不用药的风险可能高于用药风险。

2.孕期用药“雷区”

（1）明确致畸药物。异维A酸（治疗痤疮）：导致颅面部、心脏、中枢神经系统畸形。华法林（抗凝药）：致胎儿出血、鼻发育不全。甲氨蝶呤（抗肿瘤/免疫抑制剂）：致多发畸形。四环素类抗生素：影响骨骼牙齿发育。ACEI/ARB类降压药：致胎儿肾衰、羊水过少。

（2）潜在风险药物。非甾体抗炎药（孕晚期）：可能导致动脉导管早闭。磺胺类抗生素（近分娩期）：增加新生儿核黄疸风险。抗癫痫药丙戊酸钠：神经管缺陷风险显著增加。锂盐（精神科用药）：可能致心脏畸形。

（3）中药雷区。活血化瘀类：红花、桃仁、三棱等可能增加流产风险。毒性较强类：马钱子、川乌、草乌等。泻下类：大黄、番泻叶等可能刺激宫缩。

3.孕期相对安全用药选择

（1）常见症状的安全用药。发热疼痛：

对乙酰氨基酚是首选（避免长期大剂量）。过敏：氯雷他定、西替利嗪相对安全。胃酸过多：氢氧化铝、碳酸钙等抗酸剂。便秘：乳果糖、膳食纤维补充剂。

（2）感染治疗。青霉素类：广泛使用经验，安全性高。头孢类抗生素：多数属于B类。大环内酯类：青霉素过敏时的替代选择。

（3）慢性病用药调整。高血压：甲基多巴、拉贝洛尔为首选。糖尿病：胰岛素不通过胎盘，最安全。甲亢：丙硫氧嘧啶在孕早期更优。抑郁焦虑：部分SSRI类（如舍曲林）风险较低。

4.哺乳期用药特别指南

（1）哺乳期用药特点。药物通过乳汁分泌的量通常少于母体剂量的1~2%，多数情况下不影响婴儿。评估需考虑：药物分子量（小分子更易进入乳汁）、蛋白结合率（高者不易分泌）、半衰期（短者更优）、婴儿日龄（早产儿风险更高）。

（2）哺乳期高风险药物。放射性药物：需暂停哺乳。化疗药物：绝大多数禁忌。麦角胺类（偏头痛药）：致婴儿呕吐、腹

泻。四环素类：影响乳儿骨骼牙齿。锂盐：婴儿血药浓度可达母体1/3~1/2。

（3）哺乳期较安全选择。抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类。止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬（短期）。抗过敏药：氯雷他定。抗酸药：雷尼替丁、奥美拉唑。抗抑郁药：舍曲林、帕罗西汀。

5.实用建议与常见误区

（1）正确做法。计划怀孕时咨询医生评估现有用药。就诊时明确告知孕周或哺乳状态。阅读药品说明书但不过度恐慌。记录用药时间、剂量以备评估。必要时监测婴儿反应（嗜睡、喂养变化等）。

（2）常见误区。“中药天然无毒”：错误，许多中药孕期禁用。“忍一忍不用药”：严重疾病不及时治疗风险更大。“外用药物安全”：部分外用药（如维A酸乳膏）仍可吸收。“症状消失就停药”：抗生素等需足疗程，擅自停药可能导致耐药。

（3）资源利用。咨询产科医生、临床药师。查询专业数据库（如LactMed哺乳期用药数据库）。拨打药物咨询热线

（多数三甲医院提供）。