对于糖尿病患者而言，高血糖是长期斗争的“显性敌人”，而夜间低血糖则更像是一位潜伏在枕边的“隐形杀手”。

它常在患者熟睡时悄然发作，不易被察觉，却可能导致严重心脑血管事件甚至危及生命。提高对夜间低血糖的认识并掌握家庭应对策略，是每一位糖友和家属的必修课。

1.为何夜间低血糖如此危险？

夜间低血糖通常指糖尿病患者夜间睡眠时发生的低血糖事件（血糖≤3.9mmol/L）。其危险性首先在于发生具有隐匿性：患者处于睡眠状态，难以感知到心慌、手抖、出汗等典型低血糖症状，从而无法及时自救。其次，夜间低血糖会触发身体应激反应，导致次日清晨出现反应性高血糖（“苏木杰现象”），造成血糖波动大幅增加，误导患者增加降糖药量进而形成恶性循环。长期反复发作还可导致认知功能损害，增加心脑血管意外风险。

2.谁是“幕后黑手”？常见原因剖析

（1）药物因素：胰岛素剂量过大或注射时间不当（如晚餐前预混胰岛素过量、基础胰岛素过量）、口服降糖药物使用过量等。（2）饮食不当：晚餐进食过少或过早、碳水化合物摄入不足、饮酒后（酒精可抑制肝糖原输出）等。（3）运动干扰：傍晚或睡前进行了中高强度运动，未及时调整饮食或药物。（4）特殊人群：老年患者、肝肾功能减退者及自主神经病变患者对低血糖感知减退，更易发生无症状低血糖。

3.如何捕捉夜间低血糖的“蛛丝马迹”？

尽管症状隐匿，但患者和家属仍可通过一些细微迹象提高警觉：夜间异常表现：睡眠中无故惊醒、全身大汗淋漓浸湿睡衣床单、做噩梦、晨起后感到头痛、乏力、嗜睡。床旁线索：发现患者睡眠中辗转反侧、呻吟或不自主运动。次日晨起异常：晨起血糖反而异常升高（提示夜间可能发生过低血糖），或感到疲劳不堪如同未休息。重要提示：怀疑夜间低血糖时，夜间测血糖是确诊的金标准。建议在凌晨2~3点间进行检测，这个时间点是夜间血糖的最低谷。

4.家庭应对策略：构筑三道防线

第一道防线：预防优于纠正。精细调整药物：与医生沟通评估夜间胰岛素或口服药剂量是否合理。考虑使用低血糖风险更低的药物（如GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂）。使用长效基础胰岛素类似物（如甘精胰岛素、德谷胰岛素）其作用更平稳，低血糖风险更低。重视晚餐设计：确保晚餐摄入足量复合碳水化合物（如糙米、全麦面包），可适当搭配蛋白质和脂肪延缓血糖吸收。睡前1~2小时如血糖偏低（如＜5.6mmol/L），可适量加餐，如一杯牛奶、几片饼干或一小份水果。运动管理：避免睡前2小时内进行剧烈运动。如傍晚运动量较大，应酌情减少晚餐前药物剂量或适当加餐。限制饮酒：如需饮酒，务必伴随进食，并密切监测血糖。

第二道防线：夜间识别与即时处理。家庭监测：为高风险患者配备动态血糖监测（CGM）设备，它可在血糖下降趋势或达到低血糖阈值时发出警报，是实现夜间预警的“利器”。若无CGM，偶尔在凌晨2~3点测血糖至关重要。床头备“糖”：床头柜应常备快速升糖的急救食品，如方糖、果汁、葡萄糖片、蜂蜜等。一旦发现患者出现可疑症状且意识清楚，立即让其进食15克口服葡萄糖粉冲水服用。

第三道防线：紧急情况下的正确处置。若患者意识模糊或无法吞咽：切勿强行喂食以免窒息！应立即拨打急救电话，同时松解患者衣物，保持呼吸道通畅，在急救人员的指导下，可以予以患者一些急救药物。事后记录与分析：任何一次低血糖事件后，都应记录发生时间、可能原因、处理措施及效果，复诊时提供给医生作为调整治疗方案的重要依据。

5.总结

夜间低血糖是糖尿病管理中的重大挑战，但绝非无法克服。通过深入了解其成因、保持高度警惕、运用科技手段加强监测、并掌握科学的预防和应急处理方法，糖友和家属们完全可以构筑起一道坚固的家庭防线，让每一位家人都能安心入眠，远离这位“隐形杀手”的威胁。

请记住，稳定的血糖控制是一场精细的平衡艺术，您的细心和知识就是最有力的武器。