重症胰腺炎（SAP）是一种起病急骤、进展迅猛、并发症多的消化系统急危重症。患者常处于高分解代谢状态，营养储备迅速耗竭，若不及时干预，极易导致感染、器官衰竭甚至死亡。近年来，营养支持已被公认为SAP综合治疗中的核心环节之一。科学、规范、个体化的营养护理不仅能改善患者的营养状况，还能显著降低并发症发生率，缩短住院时间，提高生存率。本文将围绕重症胰腺炎患者的营养支持护理，从营养评估、营养方式选择、肠内营养护理要点、并发症预防及心理支持等方面进行系统科普，帮助患者及家属更好理解营养支持的重要性与护理要点。

1.营养评估：科学干预的第一步

营养评估是制定营养支持方案的基础。SAP患者常因炎症反应强烈、进食受限、代谢紊乱等原因，迅速出现营养不良。因此，入院后应尽早进行全面营养评估，包括：体重与体重指数（BMI）：判断是否存在消瘦或肥胖；血清白蛋白与前白蛋白水平：反映蛋白质营养状况；APACHEII评分与CT评分：评估病情严重程度，指导营养干预强度；胃肠道功能评估：判断是否存在腹胀、腹泻、呕吐等

不耐受表现。通过动态监测上述指标，护理人员可及时调整营养支持策略，避免过度或不足喂养，确保营养干预的安全性和有效性。

2.营养支持方式：肠内营养为首选

传统的“胰腺休息”理论主张禁食并依赖肠外营养（PN），但现代研究已证实，早期肠内营养（EN）更符合生理需求，具有以下优势：维持肠道屏障功能，减少细菌移位和感染风险；降低多器官功能障碍综合征（MODS）发生率；缩短ICU住院时间与总住院时间；显著降低死亡率。

因此，国际指南一致推荐：在患者血流动力学稳定后24~48小时内启动肠内营养，即使存在胰腺坏死、局部并发症等情况，也不应延迟EN的实施。

3.肠内营养护理要点：细节决定成败

肠内营养的实施需要护理人员严密监测与精细操作，关键环节包括：

（1）喂养途径选择：鼻胃管（NG）：适用于胃排空正常的患者，操作简单，耐受性好；鼻空肠管（NJ）：适用于胃排空障碍、呕吐明显者，能减少胰腺刺激。（2）营养液输注管理：起始阶段：低浓度、小剂量（如20ml/h），逐步增加至目标量（每

日2000ml左右）；输注方式：使用肠内营养泵，保持匀速输注；体位管理：患者保持半卧位（床头抬高30°~45°），防止误吸；温度控制：营养液温度应接近体温（37℃左右），避免刺激肠道。（3）监测与调整：观察患者是否出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不耐受症状；定期检测血糖、电解质、肝肾功能；每日记录营养液摄入量、排出量与体重变化；若出现不耐受，应及时调整输注速度、浓度或暂停喂养。

4.并发症预防：护理的重中之重

肠内营养虽安全有效，但仍可能引发一些并发症，护理人员需提前识别与干预：

（1）胃肠道并发症。肠内营养最常见的“小脾气”是腹泻、腹胀或恶心呕吐，多因营养液太浓、滴速过快或温度过冷刺激肠黏膜。护士会把液体调得“温吞吞、慢吞吞”，像喂婴儿一样从20ml/h起逐步加码，同时把住“卫生关”，每袋营养液24小时内用完，边输边问“肚子胀不胀”，发现苗头立刻减速或稀释，并同步记录反馈，让肠道慢慢适应这份“流食大餐”。（2）感染性并发症。最怕营养液“走错路”或“带病菌”。只要床头抬高30°~45°，就像给胃加了个“防倒灌阀门”，能堵住误吸源头；每4小时用生理盐水棉签给口腔“洗澡”，鼻肠管固定胶布天天查位置，防止“溜号”；再教患者“咳嗽两下、深吸一口气”，把痰送出去。几道简易动作，就能把肺炎、口腔炎挡在“营养大道”之外。

5.心理支持与教育：护理的人文关怀

SAP患者常因病情重、病程长、进食受限而产生焦虑、恐惧甚至抑郁情绪。护理人员应：主动沟通，解释营养支持的重要性，增强患者信心；鼓励家属参与，共同营造积极的治疗氛围；提供饮食恢复指导，帮助患者逐步过渡到经口进食；出院随访，指导家庭营养管理，防止病情复发。良好的心理状态有助于提高患者对营养支持的依从性，促进康复进程。

6.结语

重症胰腺炎的营养支持护理是一项系统工程，涉及评估、路径选择、输注管理、并发症预防及心理支持等多个环节。随着医学的发展，“让肠道工作”已成为SAP治疗的新理念。护理人员作为营养支持的直接执行者和观察者，肩负着保障患者营养安全、促进康复的重要使命。通过科学、细致、人性化的护理干预，我们有信心帮助更多SAP患者走出病痛，重获健康。