在我国，消化道肿瘤（包括胃癌、结直肠癌等）的发病率约占所有恶性肿瘤的40%以上。根据《中国消化道肿瘤筛查与早诊早治指南（2024）》，这类肿瘤早期症状往往不明显，容易与良性疾病混淆，导致约70%的患者在确诊时已进入中晚期，五年生存率不足30%。因此，科学识别早期信号并进行规范排查，是提高治愈率的关键。

1.便血：警惕信号与科学鉴别

便血是结直肠癌和胃癌等消化道肿瘤的常见警示信号之一，但也多见于痔疮、肛裂等良性疾病。一旦出现便血，应及时就医，明确原因。

（1）便血性状与病变部位的关系。

①下消化道（结肠、直肠）出血：通常表现为鲜红色血液，附着于粪便表面或便后滴血，常伴有肛门疼痛，多见于痔疮或肛裂。若血液与粪便混合，呈黏液血便，并伴有排便习惯（如频率显著增加或减少持续两周以上）或粪便性状（如变细）改变，需警惕直肠癌可能。②上消化道（胃、食管）出血：血液经消化后呈黑色柏油样便，大便潜血检测呈阳性。长期少量出血可能导致缺铁性贫血，常见于胃癌或食管癌，需通过内镜检查明确诊断。

（2）良恶性便血的鉴别与排查建议。根据《结直肠癌诊疗规范（2023）》，可从以下几方面进行初步鉴别：①诱因：良性便血多与排便用力或饮食相关，而肿瘤性便血常无明确诱因且反复出现。②伴随症状：良性病变通常不伴有体重明显下降或腹部包块；肿瘤性便血可能伴有体重下降（如6个月内超过5%）、腹部隐痛等。③病史：既往有痔疮的患者，若便血性质发生变化（如从滴血变为混合血便），需警惕合并肿瘤的可能。④排查建议：若便血持续超过两周或大便潜血阳性，建议依次进行肛门指检、肠镜或胃镜检查，以明确诊断。

2.腹胀：隐匿症状与风险识别

腹胀是胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤的非特异性症状，但也常见于功能性消化不良等良性疾病。根据症状特点进行风险分层，有助于早期识别。

（1）肿瘤相关腹胀的特点。①持续时间与缓解方式：良性腹胀多与饮食相关，经调整或药物干预后可缓解。肿瘤性腹胀常持续存在，空腹时不缓解，并随病情进展逐渐加重，多因肿瘤占位导致胃肠动力障碍或消化液分泌减少所致。②伴随报警症状：根据《胃癌诊疗规范（2023）》，若腹胀伴有以下症状，需高度警惕：食欲显著下降、早饱（进食少量即感饱腹）；6个月内体重下降超过5%；出现黄疸、腰背痛等（提示胰腺癌可能）；呕血或黑便（提示上消化道出血）

（2）腹胀的规范排查路径。①初步检查：包括腹部查体、粪便潜血检测、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）检测。②影像学检查：如腹部超声，异常者需进一步行增强CT检查。③内镜检查：伴有早饱等症状建议行胃镜检查；伴有排便异常建议同步进行肠镜检查。④排查建议：若腹胀持续超过1个月或伴有上述报

警症状，建议在2周内完成相关检查。

3.规范筛查：针对高危人群

根据《中国居民癌症筛查指南（2024）》，针对高危人群的筛查建议如下：

（1）高危人群界定。

结直肠癌：年龄≥40岁、有一级亲属患病史、有肠息肉史、或伴有排便异常及便血者。

胃癌：年龄≥40岁、伴有幽门螺杆菌感染、有萎缩性胃炎史、有一级亲属患病史、或伴有腹胀及黑便者。

胰腺癌：年龄≥50岁、有家族史、伴有黄疸或CA19-9升高、长期吸烟或饮酒者。

（2）筛查方案。

结直肠癌：推荐每5年进行一次高清染色肠镜检查；息肉切除后每3年复查；不耐受肠镜者可选择粪便DNA与潜血联合检测，阳性者需行肠镜确认。

胃癌：推荐每2~3年进行一次窄带成像胃镜检查；伴有肠化生者每年一次；幽门螺杆菌感染者需根除治疗后复查。

胰腺癌：建议每2年进行一次薄层增强CT检查；CA19-9异常者可行MRI检查。

4.一级预防：从生活入手

根据《世界癌症报告（2024）》，预防消化道肿瘤需注意：（1）饮食调整：减少盐和脂肪摄入，增加膳食纤维、蔬菜和水果的摄入量。（2）健康行为：戒烟限酒，保持健康体重。（3）疾病管理：规范治疗幽门螺杆菌感染，及时切除肠息肉。

总之，消化道肿瘤的早期诊断需要科学识别便血、腹胀等信号，并依据指南建立“症状识别-风险分层-精准筛查”的路径。早期患者的五年生存率可超过80%，因此高危人群应定期筛查，实现“早发现、早诊断、早治疗”。