甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素，引起神经、循环、消化等系统兴奋性升高及代谢亢进的综合征，简称甲亢。临床表现包括乏力、怕热、多汗、体重下降、易激怒、失眠、焦虑、双手可见细震颤、眼球明显突出、甲状腺肿大、心率增快、大便次数增多等，严重者会出现甲亢危象，甚至危及生命。

因此，正常的甲状腺功能对于母体和胎儿的健康非常重要。由于孕期甲状腺激素水平发生生理性变化，相对于非妊娠期甲状腺比较活跃，导致妊娠期甲状腺增大，引起妊娠期甲亢，妊娠期甲亢包括妊娠前确诊的甲亢和妊娠期新诊断的甲亢。妊娠期甲亢的正确诊断、治疗和管理至关重要，妊娠期甲亢的控制情况与妊娠结局直接相关。

1.妊娠期甲亢的病因分类

妊娠可以合并各种原因引起的甲亢，Graves病（又称毒性弥漫性甲状腺肿）占85%，包括孕前和孕期新诊断的Graves病。妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）占10%，两者都会导致人绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢，甲亢的其他病因如毒性结节性甲状腺肿、无痛性/亚急性甲状腺炎、医源性甲亢等在妊娠期并不常见。

2.妊娠期甲亢的不良影响

对妊娠期妇女的的影响：甲亢常会随着妊娠的不同时期而产生不同的并发症，妊娠期甲亢会增加流产、早产、子痫前期、充血性心力衰竭、胎盘早剥、高血糖、甲状腺危象和感染等不良结果的风险，此外，还会增加剖宫产的发生率。在妊娠早期，可导致流产、妊娠期高血压。在妊娠中、晚期，可增加胎儿早产、胎儿宫内生长受限、死胎等发生率。如果妊娠期对甲亢不加重视和控制管理，就有可能引发其他并发症进而危及生命。对胎儿及新生儿的影响：增加胎儿宫内窘迫的发生率，使胎儿早产、新生儿甲亢及低质量新生儿的概率增加。

3.妊娠期甲亢的治疗

胎儿和孕妇能否获得良好结局取决于孕妇甲亢的控制状态，妊娠期甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关。甲亢控制不佳可导致流产、早产、死胎、甲亢危象及充血性心力衰竭等不良妊娠结局。目前甲亢的治疗方式主要有三种，包括药物治疗、131I治疗、手术治疗。

药物治疗是妊娠期甲亢的首选治疗方法，指南推荐妊娠期甲亢的治疗药物为甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU），备孕期及妊娠早期应用PTU导致子代出生缺陷率低于MMI，因此，既往应用MMI的甲亢妇女妊娠后若继续用药应转换为PTU，孕早期甲亢妇女用药首选PTU，因MMI可能会导致胎儿先天性畸形，主要为皮肤发育不全和甲巯咪唑致胚胎病，如鼻后孔、食管的闭锁和颜面畸形等。孕中晚期优先推荐MMI，因PTU有存在严重肝损伤的风险，包括肝衰竭和死亡。因此为了降低抗甲状腺药物的不良反应，应用最小剂量的抗甲状腺药物，将血清游离甲状腺素（FT4）控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限，并在医生的指导下调整药物剂量，不可擅自调整用药剂量，用药期间密切监测甲状腺功能变化及药物不良反应，特别是血常规和肝功能。妊娠期间原则上不采用手术治疗甲亢，如确实需要，甲状腺切除手术的最佳时期在妊娠中期的后半期（妊娠22~28周），β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术的术前准备。

131Ⅰ因对胎儿有辐射作用，因此不推荐使用131Ⅰ治疗妊娠甲亢，为了使甲状腺功能正常且稳定，保证胎儿和母体的健康安全，建议甲状腺手术或131Ⅰ治疗后6月再妊娠。

4.健康教育

妊娠期甲亢会导致妊娠期并发症以及不良妊娠结局，建议妊娠前后检测甲状腺功能，孕期甲亢一旦确诊，需明确其病因，及时给予干预措施，从而保证胎儿及孕妇的安全。由于有甲亢家族史的妇女是高危

人群，应该避免过度工作和精神紧张，少吃含碘的食物。对于甲亢患者备孕前的甲状腺功能应达到正常的稳定水平，治疗后至少6个月才能怀孕。对于甲亢孕妇，应保持作息规律和心情愉快，饮食坚持多样化，建议进食充足的高蛋白、高热量、高维生素、低纤维的饮食，多食新鲜瓜果蔬菜；忌含咖啡、浓茶等易引起交感神经兴奋的饮料；少吃富含碘和辛辣刺激性的食物，如紫菜、海带、海鲜等；建议使用无碘盐代替有碘盐。