儿童肺炎是婴幼儿时期的常见疾病,在中国北方的冬春季节更为常见。其发病的主要原因是病原微生物的感染,如细菌、支原体、病毒或混合感染,可引起肺炎。过敏因素也会引起肺炎的病理变化,如物理和化学因素、免疫损伤,也会导致肺炎。然而,最常见的病原微生物是细菌感染。细菌感染后,儿童会出现发烧、咳嗽、呼吸急促、血常规中白细胞和中性粒细胞比例增加等症状。胸部x线片显示不同程度的病变,可能会出现严重的并发症,如胸膜炎和脓胸。在儿科肺炎的临床实践中,不仅要积极落实有效的治疗措施,而且必须提供高质量、全面的护理服务,以提高治疗效果。
常用的小儿肺炎护理方法有:
(1)基础护理:保持病房内空气新鲜,经常通风,避免对流风,保持适当的温度和湿度,确保充足的热量和水分,多次少量喂食,一次不要喂食过多,以防止呕吐、剧烈咳嗽或拒绝牛奶,可以使用鼻饲来保持皮肤清洁,防止臀部发红和皮肤感染。(2)吸氧:经常使用面罩或面罩吸氧,以减少对儿童的刺激。早期吸氧可增加肺泡含氧量,但浓度不易过高,时间不易过长,以防止氧气中毒。(3)雾化吸入:儿童每天吸入一次,每次15至20分钟,持续4小时。气溶胶吸入中加入糜蛋白酶、地塞米松及相应的抗生素,使药物随着吸入而吸入更深的终末支气管和肺泡,具有较好的抗炎、止咳、化痰、湿润气道的效果,还能缓解支气管痉挛、改善通气。有利于吸痰。(4)翻身和体位引流:根据重力原理。通过改变姿势,我们可以促进肺部分泌物从小支气管引流到大支气管。如果根据病情经常翻一次分泌物2~4小时,可以预防肺萎缩和肺不张,保证支气管排痰通畅。此外,在翻身的同时,轻拍背部可以促进分泌物的排出。(5)背部叩击:通过有节奏的敲击,呼吸道和肺部直接振动,导致附着在管壁上的黏液松动脱落。轻拍时,应注意观察孩子的呼吸、心率、皮肤和嘴唇是否发绀。该手术不能在胃导管喂养后30分钟内进行。在喂食前30至45分钟,或在轻拍前抽吸,改变位置。出钢前,氧气浓度可适当提高10%至15%。该程序不能用于使用呼吸机48至72小时的危重婴儿,以及患有肺出血且体重低于1.0公斤的早产儿。(6)吸痰:每次体位引流后,拍背,雾化,吸痰。吸痰时注意无菌技术;动作轻柔敏捷,避免损伤呼吸道上皮。先吸入口腔中的分泌物,再吸入鼻腔中,以防止孩子在喘息和哭泣时将分泌物吸入肺部。吸入压力为100毫米汞柱,每次不应超过15秒。如果吸入后出现发绀,可将氧气流速提高10%至15%。吸痰时应注意观察吸痰前后的量、黏稠度、颜色及呼吸音的变化。(7)用药护理:每天的液体量应该输入均匀,速度不能太快。严禁在短时间内输入大量液体。避免肺水肿和心力衰竭。使用心脏兴奋剂时,要严格控制用药剂量;用药方法和时间,密切观察用药效果。注意心电图监测。观察药物不良反应。(8)并发症:观察到孩子出现烦躁不安、心率超过每分钟180次、心音低、喘息、发绀加重等心力衰竭症状,应及时通知医生,根据医嘱应用强心剂、利尿剂、镇静剂等药物。并遵循心力衰竭的常规护理,让孩子保持安静,减轻心肺负担。病情严重可导致并发症,如硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等。应密切观察并及时实施有针对性的治疗。(9)出院指导:在恢复的早期,身体通常很虚弱,应指导家长加强母乳喂养。当母乳不足时,应及时添加牛奶替代品,以确保营养和强身健体。客厅有充足的阳光和定期通风,以确保空气新鲜,避免受凉。尽量减少来访人数,注意隔离,防止交叉感染。