鼻内镜手术是耳鼻喉科一项常见的微创技术，医生借助内窥镜在狭窄的鼻腔鼻窦内进行精细操作。在这个过程中，持续冲洗系统扮演着至关重要的角色：它一方面可以冲走血液和组织碎屑，保持内镜镜头和手术视野的清晰；另一方面，冲洗液本身的物理特性会对局部组织产生显著影响，直接关系到手术中的出血控制和患者的术后恢复。那么，一个核心问题浮出水面：冲洗液的水温保持在多少度，才能在有效止血和维持视野清晰之间找到最佳平衡点？

1.冷水与热水的博弈：生理学的视角

从传统生理学知识来看，水温对血管和血液凝固有着明确的影响：

低温（冷水）效应：低温能使局部血管收缩，减少血流量，从而帮助止血。这类似于我们皮肤受伤后用冰袋冷敷的原理。此外，低温还会降低局部组织的代谢率，减轻水肿。然而，在鼻内镜手术中，过冷的冲洗液存在明显弊端。它可能引发患者不自主的寒战，增加机体应激反应，而且，冷水虽然能收缩血管，但对于已经活跃出血的微小血管，其促进血液凝固（即止血）的效果并不理想，因为凝血酶等凝血因子在较低温度下的活性会降低。

高温（热水）效应：高温（通常指45°C以上）能使蛋白质变性，使组织凝固，从而实现烧灼般的止血效果。但这在鼻腔冲洗中是极其危险的。过热的水会烫伤娇嫩的鼻腔黏膜、神经和邻近组织，造成严重的医源性损伤，完全不可取。

由此可见，简单的“冷止血、热损伤”思维并不适用于精细的鼻内镜手术。临床实践和科学研究将目光投向了更接近人体生理状态的温度范围。

2.“黄金水温”的探寻：临床证据指向何方？

多年的临床研究和实践逐渐达成一个共识：接近人体核心体温的等渗盐水，即大约37℃的冲洗液，是鼻内镜手术中的“黄金标准”或最适温度。为什么是37℃？

优化止血效果：37℃的温暖环境最有利于人体自身凝血机制的发挥。血液凝固是一系列酶促反应的过程，而参与凝血过程的多种酶在37℃时活性最高。这意味着，当使用37℃的冲洗液时，一旦有微小血管破裂，身体的自然止血系统能够以最高效率工作，快速形成血栓，达到最佳止血效果。相比之下，冷水虽然收缩血管，却“冻结”了关键的凝血过程，可能只是暂时性地减少出血，一旦血管重新扩张或遇到较大出血点，效果就不如37℃的温水。

维持视野清晰：这是鼻内镜手术成功的关键。37℃的冲洗液能最大程度地减少内镜镜头的起雾。当冰冷的镜头进入温暖的鼻腔，或当温度较低的冲洗液接触到被手术灯加热的内镜镜头时，很容易因温差导致镜头表面凝结水雾，就像戴眼镜的人从室外进入温暖的室内一样。使用37℃的预加热冲洗液，可以使镜头、组织和冲洗液三者之间的温差最小化，从而有效防止起雾，保证手术视野自始至终清晰明亮。同时，适温的冲洗能更有效地清除血液，而不会因低温刺激引起黏膜过度反应或血管异常收缩干扰观察。

提升患者舒适度与安全性：使用37℃的冲洗液符合生理状态，可以避免冷刺激引起的心率、血压波动和寒战，减少患者的全身应激反应，使麻醉管理更平稳，也有利于术后恢复。这对于手术时间长或身体状况较差的患者尤为重要。

3.超越“37度”：个体化考量与精确控温的重要性

尽管37℃被广泛推荐，但医学实践始终强调个体化。在某些特定情况下，医生可能会进行微调。例如，对于出血风险极高的手术，有的医生可能倾向于使用稍低一点温度的冲洗液，结合血管收缩药物，以期获得更强的血管收缩效应。但这需要权衡对凝血酶活性的潜在影响。

更重要的是，认识到37℃是“最适温度”对手术室的设备提出了要求。不能再简单地使用室温盐水。现代化的鼻内镜手术室通常会配备专用加温冲洗系统，能够将盐水精确加热并稳定维持在设定温度（通常是37℃），并以恒定的压力进行持续灌注。这种技术保障是实现最佳手术效果的关键环节。

结语

鼻内镜手术中持续冲洗的水温并非一个无足轻节的细节，而是直接影响手术安全、效率和患者预后的关键因素。