血管通路手术是维持性血液透析患者的“生命线”，其成功建立与维护直接关系到透析效果和患者生活质量。以下从手术前、手术中、手术后三个阶段详细介绍其步骤和注意事项。

1.手术前：评估与准备

（1）患者评估。①血管条件评估：通过超声、血管造影等检查，评估动静脉直径、走行、通畅性及有无狭窄或闭塞，优先选择前臂（如桡动脉-头静脉）作为吻合部位。②全身状况评估：排查基础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病）、凝血功能、感染指标（如血常规、CRP），控制血压、血糖至适宜范围。③手术方式选择：常见术式包括自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管内瘘（AVG），临时或过渡性通路（如中心静脉导管）用于紧急情况。

（2）患者准备。①术前宣教：向患者解释手术目的、过程及术后护理要点，消除焦虑，指导术后内瘘保护方法。②药物调整：术前停用抗凝药（如华法林、阿司匹林）3~5天，低分子肝素术前12小时停用，避免术中出血风险。③皮肤准备：

术区备皮，清洁皮肤，标记血管走行，避免皮肤感染。④禁食禁水：局麻手术无需严格禁食，全麻或椎管内麻醉需术前6~8小时禁食、2小时禁水。

2.手术中：操作步骤与配合

（1）麻醉与体位。①麻醉方式：多采用局部浸润麻醉（利多卡因），儿童或不配合患者可选用全身麻醉。②体位：患者仰卧，术侧上肢外展，掌心向上，手臂伸直固定。

（2）手术核心步骤（以自体动静脉内瘘为例）。①消毒铺巾：术区皮肤消毒（碘伏或酒精），铺无菌巾，暴露手术野。②血管分离：切开皮肤，钝性分离皮下组织，游离拟吻合的动脉（如桡动脉）和静脉（如头静脉），注意保护伴行神经，避免损伤。③血管吻合：阻断动静脉血流，修剪血管断端，肝素盐水冲洗管腔，防止血栓形成。采用端侧吻合（静脉端-动脉侧）或侧侧吻合，用7-0或8-0 prolene缝线连续缝合，确保吻合口无漏血、张力适中。开放血流与检查：松开血管夹，观察静脉充盈、搏动及震颤情况，听诊有无血管杂音，

确认内瘘通畅。关闭切口：逐层缝合皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料，用弹力绷带适度加压包扎（避免过紧影响血流）。

3.手术后：护理与长期维护

（1）术后即刻护理。①体位与活动：术侧肢体抬高（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；避免受压、过度弯曲，禁止在术侧肢体测血压、抽血或输液。②观察指标：监测生命体征，观察伤口有无渗血、肿胀，触摸内瘘震颤、听诊杂音（每日3~4次），若震颤减弱或消失，提示血栓可能，需立即就医。③疼痛与肿胀管理：轻度疼痛可口服非甾体抗炎药（如布洛芬），肿胀明显时冷敷（术后48小时内），避免热敷导致出血。

（2）内瘘成熟与使用。①成熟时间：自体内瘘通常需4~8周成熟，人工血管内瘘2~4周，期间需定期评估血管扩张度、血流量（目标血流量≥600ml/min）。②功能锻炼：术后1周开始握力训练（如握力球），每次10~15分钟，每日3~4次，促进内瘘扩张。③首次使用：由经验丰富的护士操作，采用绳梯法或扣眼法穿刺，避免定点穿刺导致动脉瘤或狭窄。

（3）并发症预防与处理。①血栓形成：最常见并发症，表现为震颤/杂音消失，需6小时内急诊溶栓或手术取栓。②感染：表现为红肿热痛、分泌物，需局部换药、抗生素治疗，严重时需手术清创。③动脉瘤/狭窄：避免反复定点穿刺，定期超声监测，狭窄可行球囊扩张术。④窃血综合征：罕见，表现为手部苍白、麻木、疼痛，需手术调整吻合口。

（4）长期维护。①日常保护：避免提重物、佩戴过紧首饰，保持皮肤清洁，冬季注意保暖。②定期随访：每1~3个月复查内瘘超声、血流量，早期发现狭窄或闭塞。③健康管理：控制血压（目标

＜140/90mmHg）、血糖、血脂，戒烟，避免脱水导致血流缓慢。

结语

血管通路手术的成功不仅依赖精细的手术操作，更需医患配合的全程管理。患者需掌握自我监测技巧，医护人员需加强围手术期评估与长期随访，共同维护这一“生命线”的通畅与功能。