王大爷因胆囊结石接受了腹腔镜手术，手术后恢复得一直挺好。但出院后第3天，王大爷觉得伤口有点痒，忍不住地用手挠了挠，还自行更换了普通创可贴，没过几天伤口开始红肿发热，还流出了黄色的脓液。王大爷一开始以为只是普通的发炎，自己买了点消炎药吃，但情况越来越不好，不仅伤口疼痛，还开始发高烧。家人发现这一情况后，立即将王大爷送到医院，检查后发现伤口已经严重感染，医生建议王大爷住院接受清创治疗。就因为一次不经意的抓挠、一次不规范的伤口清洁，让原本一周就能恢复的小手术，多遭了半个多月的“罪”，还花了不少“冤枉钱”。

1.手术部位感染的原因和危害

手术部位感染是外科手术后经常出现的并发症，它就像是一直“潜伏”在患者周围的“杀手”，趁患者“不注意”，随时都可能“伤害”患者。经统计，每年约1400万患者发生术后感染，约10%的感染者因感染死亡。

手术部位感染的原因较为复杂，与患者自身因素、手术过程因素和术后护理因素等相关，如患者自身免疫力较低，会增加感染风险；术中和术后护理不当，也会引发感染。手术部位感染不但会让原本出院的患者再次住院，让患者花钱控制感染，还会引发骨髓炎、腹膜炎、败血症等严重后果。

2.手术部位清洁消毒要点

（1）术前清洁

术前清洁是预防手术部位感染的第一步，可将手术部位皮肤上的细菌和病毒清理干净，避免手术时皮肤上的病原体随着手术器械进入患者体内。术前清洁主要分为患者全身清洁和局部备皮两个环节，这两个环节几乎能控制因术前因素引发的感染。

①全身清洁。在手术前1天，患者应当使用有抗菌成分的沐浴露洗澡，主要清洗手术部位，才能将皮肤表面的“常驻菌”清理干净，避免术后因这些菌种感染。对于老年人、慢性病患者等免疫力较低的人群，应当更加重视术前清洁，必要时还可以在手术前多洗几次澡。但洗澡时不能用力揉搓皮肤，洗完后及时擦干，以免身上潮湿滋生细菌。

②局部备皮。局部备皮是指在手术前将手术部位的毛发去除，便于医生手术操作，也方便对该区域的皮肤消毒。以往的备皮方式是刮除毛发，但这种方式容易刮伤皮肤，让皮肤破损，这块破损的皮肤反而更容易滋生细菌。所以现在采用更科学的备皮方式，就是将该部位的毛发剪短，这样不仅能方便医生操作，还可以降低皮肤损伤的风险。备皮最好在手术前2小时进行，备皮时间较长，可能会延长细菌在皮肤表面定植的时间；备皮之后应及时用温水清洗，将皮肤上残留的毛发碎屑和污垢清洗干净。

（2）术中消毒

术中消毒也是预防手术部位感染的重要任务，能直接将手术部位的细菌消灭干净，让医生在无菌的环境中操作，主要有手术部位皮肤消毒和手术器械消毒两项工作。

①手术部位皮肤消毒。手术前，医护人员会使用碘伏、氯己定擦拭手术部位的皮肤，擦拭范围一般在手术切口附近15厘米左右，以切口为中心，从内到外擦拭消毒，不可用同一个棉签反复擦拭已经消毒过的位置，避免将细菌“带回”干净区域。医护人员在选择消毒剂的时候也应谨慎，碘伏多用于多数手术部位消毒，而氯己定则能持续杀菌，除了用在术前消毒，还能用在术后伤口护理中。

②手术器械消毒。对于直接接触手术部位的器械，医护人员应在手术前彻底消毒，按照“清洗－消毒－灭菌－监测”这四个步骤严格消毒，每一步都不能“马虎”。首先，医护人员应使用专门消毒手术器械的清洗剂“预清洗”，这一步骤的目的是将手术器械上的血液、残留组织等清理干净；然后，医护人员应根据手术器械的材质和用途，按照合适的方法对每个器械进行消毒，并放在压力205千帕、温度高达132℃的环境中灭菌30分钟，将手术器械内的微生物消灭；最后，医护人员需监测手术器械，保证手术器械的消毒灭菌效果。

（3）术后护理

术后护理是预防手术部位感染最关键的环节，主要涵盖伤口清洁消毒、更换敷料和自身护理三项工作。

①伤口清洁消毒。在手术结束后，护理人员会定时帮助患者清洁和消毒手术部位，让伤口保持清洁和干燥，护理人员最常用的消毒剂就是无菌生理盐水和碘伏，他们会轻轻擦拭伤口附近的皮肤。如果伤口位置流出分泌物，他们也会一次性清理干净，然后用消毒剂再消毒一次。

②更换敷料。敷料就是覆盖在患者手术伤口上的“保护膜”，它不仅能将伤口流出的分泌物全部“吸收”，还能避免细菌入侵。手术结束后，护理人员会按照患者伤口的分泌物流出情况和出血情况，定期为患者更换敷料。他们会选择透气性好、抗菌性强的敷料，更换敷料时“小心翼翼”，生怕不规范操作导致伤口感染。

③自身护理。手术结束后，除了医护人员对患者的手术部位进行科学护理之外，患者自己也应当做好术后护理工作。比如，术后48小时内别洗澡，别让伤口沾水；多吃鱼肉、鸡蛋等高蛋白食物，让伤口尽快愈合；少抽烟，尼古丁会收缩血管，影响伤口供血和恢复。如果发现伤口红肿的范围比较大、疼痛更严重、有脓性分泌物、伤口开裂等情况，要赶紧去医院，这都是伤口感染的“信号”。

3.家庭护理常见误区

误区一：伤口要“透气”，别总闷着。真相：湿润的环境有助于伤口愈合，伤口露在外面容易干燥结痂，如果不是医生特殊交代，别把敷料拿下去。误区二：用酒精、双氧水反复消毒。真相：消毒用碘伏就行了，酒精和双氧水的刺激性比较大，可能会损伤新生组织，反而影响伤口愈合。误区三：伤口发痒就是感染了，赶紧上医院。真相：伤口愈合时，神经末梢再生会痒，这是正常现象，别单靠这一点认为伤口已经感染了。

总之，手术部位感染预防需要医护人员、家属和患者的共同参与，任何一方“掉链子”，都可能会影响预防效果。