心肌梗死简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。科学护理，有助于患者的康复进程。

1.心肌梗死并发症

（1）心脏破裂：约占致死病例3%~13%，常发生在心肌梗死后1~2周内，原因是梗死灶失去弹性心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂。

（2）室壁瘤：约占梗死病例10%~38%。可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌 或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。

（3）附壁血栓：多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因而诱发血栓形成，可随心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 

（4）心律失常：心肌梗死累及传导系统，引起传导紊乱，有些可导致心脏急停、猝死。梗死区心肌收缩力丧失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常见原因。

（5）急性心包炎：透壁性梗死，常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。

（6）心源性休克：约占心肌梗死的10%~20%。心肌梗死面积>40%时，心肌收缩力极度减弱，血液输出量显著减少，可引起心源性休克，导致患者死亡。

2.心肌梗死患者护理措施

（1）卧床休息：发病后1~3天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。

（2）疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌内注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。

（3）吸氧：给予2~4L／分持续吸氧。

（4）心理护理：心肌梗死病人因病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，并重视病人及家属的感受，允许他们表达自己的感受。保持周围环境的安静，避免不良刺激加重病人的心理负担。工作人员应沉着冷静、有条不紊地进行工作，使病人产生信任感和安全感；不要在病人面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。

（5）饮食护理：最初2~3天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。

（6）心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测3~5天，若发现频发室早>5个／分，或多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。

（7）排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。

（8）溶栓护理：①询问病人有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌症，了解后及时与医生沟通；②遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物，使用链激酶需做皮试；③注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等；用药期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血，尤应注意消化道出血；④用药后定期做心电图、心肌酶检查，且询问病人胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。

3.出院护理指导

要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥肉、动物脑、内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜和各种水果，每日摄盐不超过6g。要戒烟限酒，饮食有节，不宜过饱。保持大便通畅。运动要适度，每日不超过6小时。要做有氧运动，如打太极拳，保健操，练气功。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小到大，不能过度劳累，3~4个月可逐渐恢复工作。坚持不断服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。保持良好的心态。外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸。