慢性肾脏病护理不是简单地少喝水、少吃肉。肾功能分期、尿蛋白、血钾和营养状态不同，饮食和液体安排会明显不同；进入透析后，蛋白质和水分要求还会再次变化。家庭护理要做的是把每天吃什么、喝多少、排多少、体重和血压怎样，以及服用哪些药记录清楚，再根据复查结果调整。过度限制可能造成营养不良，自行停药或随意吃止痛药则可能加重肾损伤。

1.饮食限制要有化验依据

（1）先控制盐再安排蛋白质

过多钠会加重口渴、血压升高和水肿。多数成人慢性肾脏病患者可把每日钠控制在2克以内，约相当于食盐不足5克，但有失盐性肾病、大量出汗或其他特殊情况者不能照搬。少吃腌菜、加工肉、方便食品和咸味调料，比只在炒菜时少放一勺盐更有效。未透析的G3~G5期成人通常以每日每公斤体重0.8克蛋白为参考，并保证能量；透析患者需求往往更高，应另行安排。

（2）钾和磷不能人人都严格限制

血钾正常的早期患者，不必因为有肾病就把蔬菜水果全部停掉；只有血钾升高、排钾能力明显下降或使用特定药物时，才需要结合食物分量和烹调方式调整。低钠盐常含氯化钾，高钾者不能随意替代普通盐。血磷升高时，应先少吃含磷添加剂较多的加工食品和饮料，并按化验决定奶制品、肉类等分量。长期吃得过少、体重下降或肌肉减少，会增加营养不良风险，应及时评估而不是继续加码忌口。

2.出入量记录要真实可比

（1）饮水并非越少越保护肾脏

早期慢性肾脏病且尿量正常、没有水肿或心力衰竭时，通常不需要盲目限水。肾功能明显下降、少尿、透析或水肿时，每日液体目标要结合尿量、体重、血压、血钠和透析间期增重确定。记录摄入量时，白水、茶、牛奶、汤、粥、冰块以及输液都应计入，使用固定容量的杯子更容易估算。口渴明显者可减少盐和重口味食物，用漱口或小口分次饮用缓解，不能一次大量喝水。

（2）尿量和体重要连续记录

需要记录24小时尿量时，可在开始时排空膀胱并弃去这次尿液，记下时间，此后每次尿液都收集到有刻度容器，直到次日同一时间把最后一次尿液也计入，同时留意尿色、血尿和泡沫。每天晨起排尿后、早餐前用同一体重秤称重，并观察眼睑、脚踝和小腿是否浮肿。体重短期快速增加而尿量减少，常提示液体潴留；持续腹泻、呕吐后体重下降并头晕，则要警惕脱水。

3.用药管理要核对肾功能

（1）把所有药物放在一张清单里

肾脏参与许多药物及其代谢物的排泄，肾功能下降后，部分药物需要调整剂量或间隔。复诊时应携带处方药、非处方药、维生素、中成药和保健品清单，注明吃法，并在住院、转科或肾功能变化后重新核对。降压药、SGLT2抑制剂等可能具有肾脏和心血管保护作用，开始后化验出现一定变化需要专业判断，不能看到肌酐波动就自行停药。漏服也不要随意用双倍剂量补回。

（2）止痛药和草药不能随便用

布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药可减少肾脏血流，长期使用或在发热、腹泻、呕吐导致脱水时使用，更容易诱发急性肾损伤。复方感冒药可能含有同类成分，买药前要看成分并主动说明慢性肾脏病。草药、偏方和所谓排毒产品也可能含不明成分，或与处方药相互作用，不能把天然等同于安全。需要止痛或退热时，应让医生或药师根据肾功能、出血风险和其他疾病选择替代方案。

（3）急性生病前先准备停药方案

发热、呕吐、腹泻或进食饮水明显减少时，脱水会让肾脏更容易受伤，某些降压药、降糖药和利尿药可能需要暂时调整，但不同患者适用情况不一。病情稳定时就应询问医生：哪些药在脱水时暂停、何时复查、恢复进食后怎样重新开始，并把答案写在药物清单上。若出现尿量显著减少、进行性水肿、呼吸困难、胸闷心悸、意识改变或持续呕吐，应尽快就医；透析患者还要按时完成治疗，不能自行缩短或漏做。

小结

慢性肾脏病护理要根据分期、化验和是否透析制定，不能简单套用统一忌口或限水标准。控制钠、安排合适蛋白，连续记录体重和出入量，并定期核对全部药物，能减少营养、液体和用药问题。少尿伴水肿气喘，或急性生病后明显脱水时，应及时就医。