狂犬病是由狂犬病毒引起的急性人畜共患传染病，主要侵犯中枢神经系统，发病后病死率接近100%。但通过暴露后及时、规范的处置，该病完全可以预防。

1.认识狂犬病

狂犬病（民间俗称“疯狗病”）是由病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患传染病，目前临床尚无确切有效的治疗手段。据统计，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，绝大多数病例由犬类传播。该病潜伏期多为1~3个月，头面部等神经丰富部位受伤发病相对更快。其典型病程经历前驱期、兴奋期至麻痹期，患者通常在发病后数日内死亡。局部伤口愈合并不代表脱离危险，所有阻断措施必须赶在病毒侵入神经系统前规范完成。

2.狂犬病的危害与病程

（1）病死率极高：狂犬病发病后的病死率接近100%，目前缺乏特效治愈药物。（2）潜伏期多变：潜伏期一般为1~3个月，短则数日，头面部受创发病速度最快。（3）病程进展迅速：典型病程依次经历前驱期、兴奋期与麻痹期，患者多在发病后2~10天内死亡。

需要明确的是，潜伏期的长短不能作为判断暴露危险程度的标准。即使伤口早已结痂愈合，只要既往暴露确实存在，就必须严格接受规范化处置，绝不能因时间推移而抱有侥幸心理，一旦发病将失去救治机会。狂犬病毒一旦深入中枢神经元内部，疫苗诱导的抗体与被动免疫制剂均无法有效清除病毒，因此所有干预手段均须在病毒侵袭神经之前落实到位。

3.病毒如何传播，哪些动物危险？

传播途径：主要存在于患病动物唾液中，经咬伤、抓伤，或伤口及黏膜被舔舐而进入体内；空气、水、食物及无创伤的日常接触不传播。

动物风险分级：高风险：犬、猫、蝙蝠及野生食肉动物（狐狸、狼、浣熊、鼬獾等）。

（1）低风险：牛、羊、马、猪等家畜，致伤后以常规清创防感染为主。（2）无风险：禽类、鱼类、龟、兔、鼠类等，通常不传播狂犬病毒。蝙蝠特殊风险：蝙蝠咬痕细小不易察觉，有接触史者即使无明显伤口也需按暴露规范就医处置。

4.被咬伤抓伤后，第一步怎么做？

伤后应遵循冲洗、消毒、不包扎、尽快就医的原则，争分夺秒完成初步处理，越快越好，千万别等！

彻底冲洗：立即用肥皂水（或弱碱性清洗剂）和流动的清水，交替、反复冲洗伤口，至少15分钟，尽可能把病毒冲走。

（1）认真消毒：用碘伏或75%酒精涂擦伤口内外。（2）不要包扎、不要缝合：狂犬病毒是“怕氧”的厌氧菌，缝合和严密包扎反而利于病毒繁殖；除非伤口大出血需先压迫止血，否则不要自行包扎，交由医生判断。（3）立即就医：尽快前往开设有“犬伤门诊”的医院，由专业医生评估伤口、判定暴露等级，决定是否需要接种疫苗和被动免疫制剂。

暴露后处置越早实施越好，建议在24小时内启动疫苗接种程序；即使超过24小时，只要患者尚未出现临床发病症状，按程序接种依然能够发挥免疫保护作用。疫苗必须全程、足量、按规定时间节点接种。冲洗时切忌用口吸吮创口，亦不可使用草药、香灰等敷贴；冲洗过程中应由近心端向远心端适度挤压周围组织以利于污物排出，处理后可使用无菌纱布松散遮盖并及时转送就医。

5.暴露分级与处置

狂犬病暴露程度严格划分为三个级别，并对应相应的医学干预策略：

I级暴露：接触或喂养动物，以及完好皮肤被舔舐。此类情况清洗局部皮肤即可，无需进行特殊的医学处置。II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或出现无出血的轻微抓伤与擦伤。处置措施为立即处理伤口，并按规范全程接种狂犬病疫苗。III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被动物舔舐，或黏膜被动物唾液污染。处置措施为规范处理伤口、全程接种狂犬病疫苗，并联合注射被动免疫制剂。

6.狂犬病疫苗怎么打？

我国临床目前主要推行两种标准接种程序，由接诊医师结合实际情况选用：

5针法程序：分别于暴露后第0天（接种当天）、第3天、第7天、第14天及第28天各接种1针，累计完成5针接种。

“2-1-1”程序：于第0天在左右上臂三角肌各接种1针（共2针），随后在第7天与第21天各接种1针，累计4针完成免疫，该方法可减少患者往返就诊频次。

接种部位成人通常选取上臂三角肌，婴幼儿多推荐大腿前外侧肌群。接种者需严格遵从医嘱时间节点完成全程接种，不得随意延误或中断，以免影响机体保护性抗体滴度的生成；接种期间保持规律生活，避免剧烈运动和过量饮酒。全程规范接种后，体内抗体一般可维持半年至一年的有效保护水平；若在此期间或之后再次发生暴露，医师将依据既往接种间隔决定是否补种或加强免疫。接种后部分个体可能出现注射部位局限性红肿、轻度低热或乏力反应，多数在数日内自行缓解；若出现明显严重过敏反应，应及时向医师报告并进行针对性对症处理。

7.被动免疫制剂：免疫球蛋白与单克隆抗体

对针对III级严重暴露患者及免疫功能低下人群，仅接种疫苗难以迅速提供充足保护，因为机体主动产生保护性中和抗体通常需要1~2周，而高浓度病毒可能在早期侵袭外周神经。此时必须借助被动免疫制剂直接注入中和抗体，在主动免疫建立前的保护空白期构建免疫屏障。常用制剂包含以下两类：

（1）狂犬病免疫球蛋白（RIG）。属于人源或马源血浆提取的血液制品，所含抗体组分为多克隆混合抗体。人狂犬病免疫球蛋白标准推荐剂量为20IU/kg，需将全部药液尽可能在伤口底部及周围组织进行浸润注射，若有剩余再行肌内注射；原则上应在首次接种疫苗的同时完成，最迟不超过暴露后7天。其应用局限在于原料受人血浆供应制约容易出现阶段性短缺，马源制品存在较高的过敏与血清病发生风险，且局部解剖浸润所需药液体积较大。（2）泽美洛韦玛佐瑞韦单抗注射液（商品名：克瑞毕）。该制剂为重组人源单克隆抗体复方制剂（非血液制品），由泽美洛韦单抗与玛佐瑞韦单抗组成，靶向狂犬病毒糖蛋白的不同中和位点。适用于III级暴露及按III级处置者，须联合狂犬病疫苗使用，按0.3mg/kg单次足量注射。与传统血液制品相比，其具备可规模化生产、无血源感染风险、成分明确及致敏性低等优势。

两者对比显示：泽美洛韦玛佐瑞韦单抗为非血液来源的单抗复方，单次按0.3mg/kg注射，产能稳定且安全性更高；狂犬病免疫球蛋白为血浆提取的混合抗体，按20IU/kg行局部浸润加肌注，易受血源限制且过敏风险相对较高。两类制剂均须在III级暴露中联合疫苗使用以早期中和病毒。

8.特殊人群能否接种

（1）孕妇、哺乳期妇女：可以且应当接种。狂犬病是致命的，疫苗对胎儿和婴儿没有影响，获益远远大于风险。（2）婴幼儿、儿童：可以接种，且儿童是狂犬病高发人群，更要及时处置。（3）过敏体质者：绝大多数成分过敏罕见；如既往接种后出现严重过敏，应告知医生，由医生评估和处理。

总之，狂犬病疫苗与被动免疫制剂安全性良好，几乎不存在“不能打”的禁忌，真正需要权衡的是暴露风险。

9.常见误区

在狂犬病认知中存在若干常见误区，需明确科学事实：

误区一：未出门的家养宠物不会携带病毒。事实上，家养动物仍有接触感染的潜在可能，不能单纯凭借外表判断其安全性。误区二：伤口小或未出血无需处理。只要皮肤出现破损即属于II级暴露，均需接种狂犬病疫苗。误区三：超过24小时接种疫苗无效。只要患者尚未发病，尽早接种均具有保护效果。误区四：疫苗含有病毒会导致患病。狂犬病疫苗为灭活疫苗，不具备致病性。误区五：接种过疫苗可获得终身免疫。体内保护性抗体会随时间逐渐衰减，再次暴露后需经医生评估确定是否进行加强免疫。误区六：被老鼠或兔子咬伤需常规接种狂犬疫苗。禽类、兔类及啮齿类动物通常不传播狂犬病毒，以伤口清创和预防常规感染为主。误区七：民间偏方或放血疗法可治疗狂犬病。此类方法缺乏科学依据，极易延误正规救治，致伤后必须寻求正规医疗处置。

10.日常如何预防？

（1）文明养宠：给猫狗定期接种兽用狂犬病疫苗，外出牵绳，不随意弃养。（2）远离危险：不要挑逗、喂食陌生或流浪动物，尤其不要让孩子靠近犬只进食、睡觉或看护幼崽时。（3）保护儿童：教育小朋友不随意逗弄动物，被动物接触后及时告诉家长。（4）高危职业防护：兽医、动物救助、野外工作者可提前进行暴露前预防接种。（5）旅行注意：前往狂犬病高发地区，避免与野生动物接触，提前了解当地就医资源。

若不慎遭遇动物抓伤、咬伤，请务必立即按照冲洗、消毒、不盲目包扎的原则进行局部处理，并迅速前往正规犬伤门诊接受规范治疗。狂犬病可防不可治，科学规范的早期处置是维护生命健康的根本屏障。