慢性病是慢性非传染性疾病的简称，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病。常见的慢性病有高血压，糖尿病，脑卒中，冠心病，恶性肿瘤，慢性呼吸系统性疾病等。相信不少读者身边都有这些患者，他们主要是多种药物作用下相关的胃十二指肠黏膜损伤引起消化道出血的主要人群，需要提前预防，因此，护胃药成为了慢性病患者所服药物中不可缺少的一类。

1.护胃药有哪些呢？

护胃药也称质子泵抑制剂PPI，按上市时间可分为两代，第一代主要包括奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑等，存在起效慢，生物利用度低，半衰期短，个体差异大以及药物相互作用明显等缺点。第二代包括雷贝拉唑，埃索美拉唑等。

2.哪些情况建议使用护胃药呢？

若存在以下情况之一，建议应用护胃药预防消化道黏膜损害：(1)有消化性溃疡史；(2)有消化不良或胃食管反流症状者；(3)接受二联（氯吡格雷，阿司匹林，替格瑞洛，吲哚布芬等）抗血小板治疗的患者；(4)服用华法林等抗凝药物的患者；(5)合用另一种非甾体抗炎药（包括低剂量和高剂量阿司匹林）的患者；(6)合用糖皮质激素的患者；(7)幽门螺杆菌感染者等。

3.如何选择护胃药呢？

慢性病患者应用护胃药需要选择合适的种类，虽然常用的护胃药疗效基本相同，但仍存在差异，对于慢性病患者，往往存在多种疾病，同时应用多种药物，容易发生药物相互作用，其中奥美拉唑发生率最高，而泮托拉唑，雷贝拉唑发生率较低，因此慢性病患者护胃药宜选用与其他药物相互作用较小的品种，如泮托拉唑或雷贝拉唑。在慢性病使用较为普遍的心血管类药物中，氯吡格雷和华法林都不宜与奥美拉唑或艾司美拉唑合用，影响药效。

4.如何服用护胃药呢？

口服这类护胃药多为肠溶制剂，必须整片吞服，不可咀嚼或压碎，对于不能吞咽药片或者胶囊的患者，宜选用可分散于液体中的肠溶颗粒，肠溶片或者口崩片，口服或鼻胃管给药。口服应在早餐0.5-1小时服用，如需每天服用2次的，另一次应在晚餐0.5-1小时服用。

5.护胃药潜在的不良反应有哪些呢？

是药三分毒，药物在体内经过小肠吸收，肝脏代谢，肾脏排泄，在体内蓄积，慢性病患者长期应用护胃药需关注的潜在不良反应主要有：骨质疏松与骨折；肺炎；肠道感染；缺铁性贫血；维生素B12缺乏；低镁血症；胃底腺息肉等。(1)长期应用护胃药，可影响钙的吸收，引起血钙浓度降低，诱发或加重骨质疏松，从而增加骨折的风险。(2)长期应用护胃药，可降低胃酸对细菌的灭活作用，在某些情况下容易发生误吸，使得胃内细菌进入肺部，导致肺部感染，因此应避免大剂量使用。(3)长期应用护胃药，胃内pH值的升高，胃酸屏蔽功能降低，胃内细菌定植和肠道菌群过度生长，使患者腹泻的发生率增加。(4)长期应用护胃药，易引起难辨梭状芽孢杆菌感染的发生及复发。(5)长期应用护胃药，可抑制胃酸的分泌，影响铁的吸收，从而导致铁缺乏，引起缺铁性贫血，如果不能停用护胃药，建议补充铁剂，纠正贫血。(6)长期应用护胃药，抑制胃酸的分泌，可影响维生素B12的吸收，若出现缺乏，应及时补充。(7)长期应用护胃药，易引起低镁血症，主要发生于连续应用护胃药物3个月及以上的患者，出现疲劳；手脚抽搐；谵妄；惊厥；头晕及室性心律失常等临床表现，对于合并应用其他药物(地高辛，利尿剂等)，可考虑在护胃药治疗前及治疗期间定期进行血镁浓度浓度测定，必要时增加镁的摄入。(8)应用护胃药物1年以上，其发生胃底腺息肉风险是不用护胃药患者的4倍，胃底腺息肉均为良性，停用护胃药后可退化消失。

护胃药的长期应用，尤其是对于慢性病患者，特别是老年患者，因自身原因，代谢排泄慢，更应该认真权衡利弊，坚持个体化原则，正确掌握适应症，剂量和疗程，提高用药安全。并且定期做各项血常规，肝肾功能相关指标检查，及时发现不良反应并进行干预。