今年入冬以来，多地气温变化较大，很多人都出现了呼吸道感染，各大医院的门诊挤满了因呼吸道感染来就诊的患者。呼吸道感染分为两种，一种是上呼吸道感染，另一种是下呼吸道感染。特别是儿童，每到秋冬季节就非常容易患上呼吸道疾病。不同的呼吸道感染，其病原体是不同的，但是由于上、下呼吸道感染的症状和体征非常接近，医生难以仅通过临床症状来进行诊断和治疗。因此，我们可以通过病原体检测来辅助诊断治疗。

1.呼吸道病原体的不同层次监测项目

（1）第一层次

如果患者有很明显的症状或者是已经确诊需要复查的，可以选择单项检查。单项检查主要有甲、乙流病毒核酸检测、支原体抗体定性、新冠病毒核酸、定量检测以及衣原体抗体检测。这些检查可以通过咽拭子、静脉血等方式，一般即时或当天就可以获得检查结果。

（2）第二层次

如果患者的疾病症状不明显，则需要进行病原体的筛查，这时就需要进行复合项目的检查，即通过一次实验同时对多种病原体进行检测。复核项目包括呼吸道六项病原体核酸、下呼吸道六项病原体核酸。其中，呼吸道六项病原体可以通过咽拭子检测，下呼吸道六项病原菌可以通过肺泡灌洗液或痰液检测，一般当天就可以得到检查结果。

（3）第三层次

如果患者的疾病难以确诊，或者治疗一段时间之后感觉效果不理想，医生怀疑疾病诊断不当，或者可能存在其他病原体时，就需要结合患者的症状表现等进行第三层次的检查，主要包括痰培养和呼吸道病原体NGS。其中，痰培养主要取患者深部痰进行培养药敏鉴定，呼吸道病原体NGS可以通过咽拭子或肺泡灌洗液进行检测。这两个检测项目所需时间略长，痰培养一般需要2-5天，呼吸道病原体NGS需要1-2天。

2.选择检测方法时要考虑什么因素？

一般选择检测方法时要结合患者的病情发展、症状，并且明确检测的目的是什么。同时，也要考虑患者的经济条件。检测时不能一味求全，选择太多不适合的检测项目不仅会增加患者的经济负担，还可能会导致检测较慢，影响疾病的诊断和治疗。

3.各种检测方法有什么异同？

上述三个层次的检查的目标有所不同，核酸检测的优势是出结果速度快，敏感性高，一般用于疾病早期的筛选和诊断，但是其准确性容易受到样本质量的影响。病原体培养一般被称为病原体检测的“金标准”，并且能够对抗生素的用药进行指导，但是检测时间比较长，可能疾病已经进入恢复期，检测结果才出来。所以，具体选择上需要医生结合患者的实际情况进行斟酌。

4.标本采集的注意事项有哪些？

（1）痰标本采样

无论是痰细菌培养还是下呼吸道六项病原菌核酸，都需要使用深部痰，一般患者自行采集的样本都存在不同程度的质量问题，所以，在采集时一般应由医护人员操作，以确保痰标本具有较高的质量。痰标本最好在首次使用抗生素治疗或更换抗生素之前采集，患者在采集前应用清水漱口2-3次，每次漱10-15秒钟，充分清洁口腔，同时，医护人员或家属为患者拍背，使患者用力将深部痰咳出。值得注意的是，唾液和鼻部分泌物会影响检测结果的准确性，所以，要避免将二者混入深部痰中。采集标本后，要在2小时之内送检，以保证检测结果的准确性。

（2）咽拭子

咽拭子采集之前需要患者先用清水漱口2-3次，由医务人员使用无菌拭子插入患者咽喉深处，患者此时应避免咳嗽或干呕。采集后，将拭子放入含有保存液的容器中，密封好后送至实验室进行检测、分析。

（3）静脉血

静脉血采集时，患者要配合医生的体位要求，尽量保持身体放松。特别是儿童，如果不太配合的话，家长要协助医生保持好儿童的姿势，避免其扭动胳膊，采血后，用无菌棉球按压止血3-5分钟，应避免摩擦穿刺点。

以上就是呼吸道病原体检测的相关知识，你学会了吗？秋冬季节呼吸道疾病来势汹汹，选择合理的检测方式更加有助于疾病的诊断和治疗哦！