去医院看病时，你是否好奇过医疗费是怎么结算的？医保又是如何“买单”的？其实，医保付费方式就像给医疗消费设计的“游戏规则”，规则不同，医院、患者和医保基金的体验也大不相同。今天我们就来聊聊传统医保付费和新兴的DIP付费，看看这两种方式有哪些相同和不同之处。

1.传统医保付费方式介绍

（1）按项目付费模式：传统医保付费最常见的是“按项目付费”。简单来说，就像去超市购物，每买一样东西都单独计价。患者在医院做的每一项检查、用的每一种药、接受的每一项治疗，都会被拆分成独立的项目，最后把所有项目费用加起来，医保再按比例报销。比如拍一次X光片、输一瓶药水、做一次手术，这些都要单独算钱。（2）传统付费方式的优势：①对医院和医生的约束小，医生可以根据患者病情灵活选择治疗手段，不用担心费用受限，有利于发挥专业判断。②患者能清

楚看到每一笔钱花在了哪里，消费明细一目了然。（3）传统付费方式的弊端：由于医院收入和项目数量直接挂钩，可能会出现过度医疗的情况。比如有些是套餐医嘱，检查项目比较齐全；有些治疗能用便宜的方案，却用上了高价耗材。这不仅浪费医疗资源，还导致医保基金支出不断增加，患者自付费用也较高。

2.DIP付费方式介绍

（1）DIP付费概念解释：DIP，全称“按病种分值付费”。DIP把疾病按照“诊断+治疗方式”进行组合分类，每一类疾病根据复杂程度赋予一个分值，就像给不同难度的游戏关卡设定不同积分。比如，阑尾炎手术的分值和心脏病手术的分值肯定不一样，分值越高，医保支付的费用越多。（2）DIP付费实施流程：医院先按照正常流程治疗患者，记录下诊断、治疗、用药等信息。医保部门根据这些信息，把患者病例对应到相应的病种组，计算出每个病

例的分值。然后，根据当年医保基金的总额和所有医院的总分值，算出每个分值对应的“点值”。最后，医院根据自己的总分值拿到医保支付的费用。（3）DIP付费带来的积极变化：DIP付费推行后，医院会更注重成本控制。因为在固定的分值下，医院治疗成本的高低，决定了医保亏损的情况。这样一来，医院会减少不必要的检查和治疗，主动选择性价比高的药品和耗材，既保证治疗效果，又降低医疗费用。

3.DIP付费和传统医保付费相同点

（1）保障患者医疗权益目的一致：最终目标都是让患者能看得起病、看得好病。（2）医保基金参与支付基础相同：医保基金都是支付的重要力量。患者看病费用的一部分都由医保基金承担。

4.DIP付费和传统医保付费不同点

（1）付费计算依据差异：传统付费按项目累加计算，关注的是治疗过程中每个具体项目的费用；DIP付费则以病种为

单位，根据疾病的复杂程度和治疗成本确定分值，更注重疾病治疗的整体费用控制。（2）对医疗机构行为影响不同：传统付费模式下，医院为了增加收入，容易出现过度医疗；DIP付费则促使医院主动优化治疗方案，提高诊疗效率，在保证质量的前提下降低成本。比如，以前医院可能多用贵药，现在会优先选择疗效相同的集采药品。（3）对医保基金管理影响不同：传统付费方式下，医保基金支出难以预测，容易出现超支风险；DIP付费通过分值控制，能更好地规划基金使用，使医保基金支出更合理。（4）患者就医费用负担变化不同：在传统付费模式下，患者可能因过度医疗产生不必要的费用；而DIP付费减少了过度医疗，患者自付费用可能相应降低。

传统医保付费和DIP付费各有特点。DIP付费是医保付费方式的一次创新升级，为构建更高效、公平的医疗保障体系迈出了重要一步。