当重症呼吸患者经过治疗，逐渐摆脱呼吸机的“辅助”，即将尝试自主呼吸时，撤机前的护理准备就像一场“考前冲刺”。

这个阶段的护理工作是否到位，直接决定了撤机能否成功——数据显示，做好撤机前护理准备的患者，首次撤机成功率可提升40%以上，而准备不足则可能导致撤机失败，延长住院时间，甚至加重病情。

那么，撤机前需要为患者做好哪些护理准备？

1.身体状态的“基础检修”：让器官功能“达标”

撤机本质上是患者身体功能的“重启测试”，需要呼吸、循环、神经等多个系统的协同配合。护理人员首先要做的，就是协助患者调整身体状态，为撤机打下基础。

（1）呼吸功能的“预训练”，逐步降低呼吸支持强度：在医生指导下，通过调整呼吸机参数（如降低吸氧浓度、减少通气频率），让患者的呼吸肌逐渐“找回工作节奏”。护理时要密切观察患者的呼吸频率、胸廓起伏幅度，若出现呼吸急促（超过30次/分）或辅助肌参与呼吸（如锁骨上窝凹陷），需及时反馈医生调整训练强度。有效排痰，畅通气道：痰液堵塞是撤机失败的常见原因。每天需定时为患者翻身、拍背，配合雾化吸入稀释痰液，必要时通过吸痰管清除气道分泌物。吸痰后要观察痰液的颜色、量和性状，若出现黄脓痰，可能提示感染未控制，需推迟撤机计划。（2）循环与营养的“后勤保障”，维持稳定的循环状态：血压波动会影响呼吸功能，护理时要密切监测血压、心率，确保血容量充足（如通过静脉补液维持尿量在每小时0.5ml/kg以上），同时避免使用过量升压药——这些药物可能抑制呼吸中枢。补足营养，“充电”肌肉：呼吸肌的力量依赖充足的营养。撤机前需评估患者的营养状态，通过鼻饲或肠内营养补充蛋白质（如每天每公斤体重1.2~1.5克）和热量，避免因肌肉无力导致撤机失败。若患者有腹胀或胃残余量过多，需调整营养方案，防止误吸。（3）镇静程度的“精准调控”，逐步减少镇静药物：长期使用镇静剂会抑制呼吸肌和咳嗽反射，撤机前需在医生指导下降低剂量，让患者逐渐清醒。护理时要评估患者的镇静深度（如通过睁眼、握手等反应判断），既避免镇静过深影响自主呼吸，也防止镇静过浅导致患者躁动、耗氧量增加。

2.环境与流程的“细节排查”：为撤机“扫清障碍”

撤机过程中任何一个细节疏漏都可能导致失败，护理人员需要提前排查环境、管路、应急设备等，确保流程顺畅。

（1）管路与设备的“安全检查”，精简管路，减少干扰：撤机前需检查气管插管是否通畅、固定是否牢固，移除不必要的管路（如多余的静脉通路），避免管路缠绕影响患者活动。同时确认吸痰管、氧气装置等备用物品是否齐全，放置在伸手可及的位置。（2）备好“应急预案”：撤机时可能出现呼吸衰竭加重，需提前准备好呼吸机（调试至备用状态）、简易呼吸器、抢救药品等。护理人员要熟悉应急流程，一旦患者出现严重缺氧（血氧饱和度低于85%）或呼吸暂停，能立即协助医生重新连接呼吸机。（3）环境的“舒适调整”，营造安静氛围：撤机时需减少病房噪音（如降低监护仪报警音量、避免人员频繁走动），保持光线柔和，让患者在相对放松的环境中尝试自主呼吸。

3.撤机前的“最后评估”：确认“万事俱备”

在正式撤机前，护理人员需协助医生完成一系列评估，确认患者已达到撤机条件，这些指标包括：

（1）自主呼吸频率稳定（通常低于30次/分）；（2）吸氧浓度降至40%以下时，血氧饱和度仍能维持在90%以上；

（3）咳嗽有力，能自主排痰；循环稳定（血压、心率波动不超过基础值的20%）；（4）意识清醒或轻度镇静，能配合简单指令。

只有当这些指标全部达标，且患者身体、心理、环境等准备工作就绪，才能启动撤机流程。

4.结语：撤机准备，是技术更是关怀

撤机前的护理准备，看似是一系列操作的叠加，实则是对患者身体状态、心理需求和医疗细节的全面考量。从呼吸肌的“功能训练”到心理上的“信心建设”，从设备的“安全排查”到环境的“舒适调整”，每一个环节都凝聚着护理人员的专业与细心。