当人们咳嗽时发现痰中带血，或是出现咳鲜红色血痰时，很多人会瞬间陷入恐慌——我是不是得了什么“大病”的信号？会不会有生命危险？其实，这种情况在医学上被称为“咯血”。咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出。它可能是呼吸道黏膜轻微损伤的表现，也可能隐藏着肺结核、支气管扩张、肺癌等严重疾病。所以正确面对咯血，积极、科学的诊疗可以帮助您早日康复。

第一步：先分清“是不是咯血”，别和这些情况搞混

咯血最容易和另外两种出血混淆，判断错了可能耽误处理：

和呕血区分：呕血是胃里的血（比如胃溃疡出血），颜色多为暗红色或咖啡色，常伴随恶心、呕吐，血里可能混有食物残渣；而咯血是呼吸道的血，颜色鲜红，常和痰液混合，伴随咳嗽、胸闷。

和鼻咽喉出血区分：鼻子、咽喉发炎或干燥时，血液可能从鼻腔后流到口腔，吐出来看似“咯血”。这类出血多为点滴状，用纸巾擦拭鼻腔或仰头漱口后，出血通常会停止，且没有咳嗽、胸闷等呼吸道症状。

第二步：根据咯血量，评估咯血严重程度，正确处理。

医学上根据24小时咯血量，把咯血分为“少量、中量、大量”。

1.少量咯血：＜100ml（大概小半杯一次性纸杯的量）：这个时候别慌，先做好“自我防护”：立刻休息：停止工作、做家务、运动等所有活动，保持情绪放松。暂时不吃东西、不喝水，尤其避免热饮。收集标本：最好准备一个干净杯子把咳出的痰和血收集起来（方便医生判断出血量），及时就医：即使只出现一次痰中带血，也建议24小时内去医院呼吸科就诊。因为“少量反复咯血”可能是肺癌、肺结核的早期信号，比如长期吸烟的人、有结核病史的人，更不能掉以轻心。

2.中等量咯血：100~500ml（大概1~2个纸杯的量）：当咯血明显增多（比如一次咳出十几毫升血），除了做好少量咯血的事项，还要重点预防“血液堵塞气 道”：调整体位：如果知道自己哪侧肺有问题就向患侧侧卧，让出血侧的肺朝下，避免血液流到健侧肺；如果不清楚哪侧患病，就保持“前倾坐位”，这样能让血液顺着重力流出，减少误吸。紧急就医：立即拨打120，或让家人开车送医，路上保持前倾坐位，避免颠簸。

3.大量咯血：＞500ml，或1次咯血量＞100ml以上：这时候随时可能因“窒息”或“失血性休克”危及生命，必须立即抢救。这3步“救命操作”必须立刻做：

第一时间“开放气道”：让患者保持“俯卧位”（脸朝下趴在床上或地上），头偏向一侧，下巴贴近地面，双手放在身体两侧。如果患者已经失去意识，立刻抬起下巴，清除口腔里的血块，同时大声呼喊患者，判断意识是否清醒。

呼叫急救：让身边的人立即拨打120，明确告知患者正在大量咯血，需要急救人员携带“气管插管设备”。

避免“致命误区”：不要给大量咯血的患者喂水、喂药，不要让患者平躺或仰头，也不要用力摇晃患者。

第三步：就医后，医生会怎么“找原因、治咯血”？

很多人担心：“咯血是不是一定是肺癌？”其实不然，咯血的病因有很多种，在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞性肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。医生会通过胸部CT、抽血检验等措施找到根源。同时通过药物治疗、支气管动脉栓塞（BAE）、外科手术等方式治疗。只有治好原发病，才能彻底避免咯血复发。

最后想告诉大家：咯血不是“绝症信号”，很多时候只要发现及时、处理正确，都能顺利康复。但最怕的是“忽视”（比如把痰中带血当成“上火”，拖延就医）或“慌乱”（比如大量咯血时平躺，导致窒息）。遇到咯血时“慌而不乱、快就医”，就能最大程度降低风险，保护自己和家人的健康。