白内障是全球致盲率最高的眼病，我国60岁以上人群发病率超过80%。很多患者确诊后都会纠结：到底该用药还是做手术？其实，白内障的治疗选择有明确的医学依据，关键在于把握病情阶段和治疗目标。

1.白内障的本质：药物无法逆转的病变

白内障的核心是晶状体老化或损伤后变浑浊，就像相机镜头被雾气遮挡。这种浑浊源于晶状体蛋白质变性，属于不可逆的生理或病理性改变。目前临床上常用的滴眼液（如吡诺克辛、谷胱甘肽等），只能在一定程度上延缓浑浊进展，无法让已经浑浊的晶状体重新透明。

药物适用场景：仅推荐用于轻度白内障患者（视力0.5以上，不影响日常生活），或因身体条件极差（如严重心脏病、肝肾功能衰竭）无法耐受手术的患者。使用时需每3~6个月复查，一旦视力下降影响生活，应及时调整方案。需要注意的是，药物治疗的效果存在个体差异，约30%患者使用后可能无明显延缓作用，因此不可盲目依赖

2.手术：唯一能根治的方案

白内障手术的原理是将浑浊的晶状体摘除，植入人工晶状体。现代医学已将其发展为微创技术，主流的“超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术”切口仅2~3毫米，全程10分钟左右，术后第二天即可正常用眼。近年来，飞秒激光辅助白内障手术逐渐普及，通过激光完成切口、撕囊等关键步骤，进一步提高了手术精度，尤其适合角膜较薄、晶状体位置异常的复杂病例。

（1）手术的三大优势：精准安全：术中通过显微镜操作，电脑辅助计算人工晶状体度数，误差可控制在50度以内。术后效果稳定：90%以上患者术后视力可恢复至0.8以上，且人工晶状体可终身使用。适应症广泛：只要视力下降影响生活（通常低于0.5），即使是高龄患者（90岁以上也常见），只要身体能耐受局部麻醉即可手术。

（2）手术常见误区：“要等完全看不见再做”：这是过时观念。晚期白内障会导致晶状体过硬，增加手术难度和并发症风险，反而影响术后恢复。“人工晶状体越贵越好”：需根据用眼需求选择。普通球面晶体适合日常活动，非球面、多焦点晶体则适合经常开车、阅读的患者，应与医生充分沟通后决定。“夏天做手术易感染”：现代手术室采用层流净化技术，感染率已低于0.1%，季节对手术安全性无影响，可根据自身时间灵活安排。

3.治疗决策的黄金标准

判断该用药还是手术，可参考以下3个指标：视力检查：矫正视力低于0.5，建议手术；高于0.5且无明显视物模糊，可先用药观察。生活影响度：即使视力0.6，但出现夜间驾驶眩光、阅读困难等问题，也应考虑手术。眼部条件：合并青光眼、高度近视等疾病时，需提前与医生制定联合治疗方案，避免延误病情。例如，高度近视患者可选择具有矫正近视功能的人工晶状体，一举解决白内障和近视问题。

4.特殊人群的治疗注意事项

糖尿病患者：需将空腹血糖控制在8mmol/L以下再手术，术后更要注意血糖监测，避免血糖波动导致眼底病变加重。儿童白内障：多为先天性或外伤性，需尽早手术（通常建议2岁前完成），否则可能影响视觉发育导致弱视，术后还需长期弱视训练。独眼患者：只要身体条件允许，更应积极手术，可选择经验丰富的医生团队，术前制定详细预案，降低手术风险。

5.术后护理要点

术后1个月内要避免揉眼、游泳、剧烈运动，遵医嘱使用抗生素眼药水预防感染。部分患者可能出现短暂干眼，可配合人工泪液缓解。术后3个月需验光复查，根据需要调整眼镜度数。此外，术后应保持规律作息，避免长时间用眼疲劳，多吃富含维生素C、叶黄素的食物（如蓝莓、菠菜），有助于眼部健康维护。

6.结语

总之，白内障治疗没有“一刀切”的答案，但科学选择的核心是：药物为过渡，手术是根本。及时就医、定期复查，才能在最佳时机获得清晰视力。记住，视力的恢复不仅是生理需求，更是提升晚年生活质量的重要保障。