外科手术是治疗疾病的重要手段，但术后感染是常见的并发症之一，可能延长住院时间、增加医疗费用，甚至威胁患者生命。据统计，全球约5%~10%的手术患者会发生术后感染，其中部分感染可通过科学的预防措施避免。作为外科护理人员，掌握术后感染的预防策略至关重要。

1.术前预防措施

（1）患者评估与准备。术前全面评估患者的感染风险是预防术后感染的第一步。重点关注以下因素：基础疾病：糖尿病、肥胖、免疫功能低下（如HIV、长期使用免疫抑制剂）患者感染风险较高，需提前优化健康状况。皮肤状况：检查手术部位是否有破损、感染或定植菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA），必要时进行去定植处理。营养状态：低蛋白血症或营养不良患者伤口愈合能力差，应补充蛋白质和维生素。

（2）皮肤准备。术前沐浴：建议患者在手术前晚使用含氯己定的抗菌皂沐浴，减少皮肤细菌负荷。备皮管理：避免使用剃刀剃毛，以免造成微小伤口增加感染风险； 必要时使用电动剪毛器或脱毛剂。消毒剂选择：术区皮肤消毒推荐使用2%氯己定酒精溶液，其抗菌效果优于碘伏。

（3）预防性抗生素使用。适应症：清洁-污染手术（如胃肠道、泌尿生殖道手术）及植入物手术需预防性使用抗生素。给药时机：应在切皮前30~60分钟（万古霉素需提前2小时）静脉输注，确保组织中药物浓度达到有效水平。疗程：通常单剂即可，手术时间超过

3小时或出血量＞1500ml时需追加一剂。

2.术中感染控制

（1）手术室环境管理。空气净化：层流手术室可降低空气细菌浓度，尤其适用于关节置换等无菌要求高的手术。人员限制：减少手术室内人员流动，避免不必要的交谈，降低飞沫污染风险。

（2）无菌技术严格执行。器械灭菌：所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，确保无菌状态。手术团队着装：穿戴无菌手术衣、手套、口罩及帽子，术中手套破损需立即更换。

（3）手术操作优化。减少组织损伤：精细操作避免过度牵拉或 电灼，减少坏死组织形成（细菌易滋生）。缩短手术时间：手术时间每延长1小时，感染风险增加约10%，团队需高效配合。术中保温：低体温可导致血管收缩、免疫功能下降，维持患者体温≥36℃。

3.术后感染预防与监测

（1）切口护理。敷料选择：术后24~48小时使用无菌敷料覆盖，渗液较多时可选用吸收性敷料。更换频率：若无渗液或污染，可延长敷料更换时间；接触切口前必须洗手或消毒。观察指标：每日检查切口是否出现红肿、渗液、疼痛加剧或发热，警惕感染早期征象。

（2）引流管管理。尽早拔除：引流管留置时间越长，感染风险越高，一般24~48小时后评估拔管指征。无菌操作：更换引流袋时严格消毒接口，避免逆行感染。

（3）早期活动与呼吸训练。预防肺部感染：鼓励患者术后深呼吸、咳嗽排痰，必要时使用激励式肺量计。预防深静脉血栓：早期下床活动可减少血栓形成，降低继发感染风险。

（4）合理使用抗生素。避免滥用：无明确感染证据时， 术后无需长期使用抗生素，以免导致耐药菌产生。目标治疗：若发生感染，应根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素。

4.特殊人群的感染预防

（1）糖尿病患者。血糖控制：术前术后监测血糖，目标空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。切口保护：糖尿病患者的伤口愈合延迟，需加强观察和护理。

（2）肥胖患者。皮下脂肪管理：肥胖患者切口脂肪液化风险高，可考虑预防性使用负压伤口疗法。

（3）老年患者。免疫功能监测：老年人免疫功能下降，需加强营养支持和感染筛查。

5.总结

术后感染的预防需要多学科协作，贯穿围手术期全程。通过术前风险评估、术中严格无菌操作和术后精细化护理，可显著降低感染发生率。外科护理人员应不断更新知识，落实感染防控措施，为患者安全保驾护航。同时，医疗机构应定期开展感染防控培训，确保所有医护人员掌握标准操作流程，共同构建安全的手术环境。