腰椎间盘突出是指腰椎间盘的髓核突破纤维环向后方或侧后方突出，压迫神经根或硬膜囊，引起相应临床症状的一种疾病。它是导致腰腿痛的常见原因之一，好发于20~50岁的青壮年，男性略多于女性。随着现代社会工作方式的改变和人口老龄化，腰椎间盘突出的发病率呈上升趋势，严重影响患者的工作能力和生活质量。

1.腰椎间盘突出的病因与病理机制

腰椎间盘突出的发生是多种因素共同作用的结果。年龄是最重要的因素之一，随着年龄增长，椎间盘逐渐退变，水分丢失，弹性降低，容易发生破裂。职业因素也起着重要作用，长期从事重体力劳动、久坐或反复弯腰扭转工作的人群发病率较高。遗传因素也不容忽视，有家族史的人群患病风险增加。

从病理机制来看，腰椎间盘突出主要分为三种类型：膨出型、突出型和脱出型。膨出型是指纤维环完整但向四周均匀膨出；突出型是纤维环部分破裂，髓核突出但仍在纤维环内；脱出型则是纤维环完全破裂，髓核脱出进入椎管。不同类型的突出其临床表现和治疗策略也有所不同。

2.临床表现与诊断方法

腰椎间盘突出的典型症状包括腰痛和下肢放射痛。腰痛多为钝痛，活动时加重；下肢放射痛沿坐骨神经分布区向下放射，咳嗽、打喷嚏时加重。严重者可出现下肢麻木、无力，甚至大小便功能障碍。体格检查可发现腰椎活动受限、棘突旁压痛、直腿抬高试验阳性等体征。

诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。X线平片可排除其他骨性病变，但不能直接显示椎间盘；CT可清晰显示骨性结构和椎间盘钙化；MRI是诊断的金标准，可清晰显示椎间盘突出的位置、程度和神经受压情况。电生理检查有助于评估神经损伤程度。

3.鉴别诊断要点

腰椎间盘突出需与多种疾病相鉴别。腰椎管狭窄症多见于老年人，表现为间歇性跛行；腰椎滑脱常有长期腰痛史，X线可见椎体滑脱；脊柱肿瘤疼痛呈进行性加重，夜间明显，影像学可见骨质破坏；强直性脊柱炎多见于青年男性，有晨僵，HLA-B27阳性。

此外，还需与内脏疾病引起的牵涉痛鉴别，如肾结石、盆腔炎等。详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查是正确诊断的关键。

4.保守治疗策略

大多数腰椎间盘突出患者可通过保守治疗获得缓解。急性期应卧床休息2~3天，避免久卧导致肌肉萎缩。药物治疗包括非甾体抗炎药、肌松剂、神经营养药物等，严重疼痛可短期使用糖皮质激素或阿片类药物。

物理治疗是保守治疗的重要组成部分，包括牵引、超短波、中频电疗等，可缓解肌肉痉挛、减轻神经根水肿。康复锻炼应在疼痛缓解后开始，重点加强腰背肌和腹肌训练，改善脊柱稳定性。硬膜外阻滞适用于保守治疗无效的顽固性疼痛患者。

5.手术治疗指征与方法

手术治疗适用于：保守治疗3个月无效；疼痛严重影响生活和工作；进行性神经功能障碍；出现马尾综合征（大小便功能障碍）。常见手术方式包括：椎间盘切除术、微创椎间孔镜手术、腰椎融合术等。

传统开放手术视野好、减压彻底，但创伤较大；微创手术创伤小、恢复快，但对技术要求高。手术并发症包括神经损伤、脑脊液漏、感染等，严格掌握手术指征和规范操作可降低并发症发生率。

6.康复管理与预防措施

术后康复对恢复至关重要。早期应在医生指导下进行床上活动，逐步过渡到站立、行走。2~3个月后可开始腰背肌功能锻炼，6个月内避免重体力劳动和剧烈运动。长期康复包括有氧运动、核心肌群训练等，以维持脊柱稳定性。

预防措施包括：保持正确坐姿，避免久坐；加强腰背肌锻炼；控制体重；避免突然扭转腰部；搬运重物时保持腰部直立。对于高危职业人群，应定期进行健康检查。

7.结论

腰椎间盘突出是一种常见但可防可治的疾病。早期诊断、个体化治疗和规范康复是获得良好疗效的关键。保守治疗适用于大多数患者，手术治疗应严格掌握指征。预防复发需要患者长期坚持康复锻炼和生活方式调整。

未来随着微创技术和生物材料的发展，腰椎间盘突出的治疗效果将进一步提高。