危重病人通常会长时间卧床休养，因此其皮肤的健康与否与病人的治疗、恢复等都有比较密切的关系，对于危重患者来说，积极的预防皮肤破损是降低治疗难度、加速患者康复、避免感染等不良事件发生的关键。避免局部组织长时间的受到压迫，保证患者的血液循环可以降低皮肤破损、溃烂、坏死等不良事件的出现。

1.皮肤破损的发生原因

（1）力学原因

垂直压力是造成皮肤破损的主要原因之一，患者的皮肤局部组织持续受到压迫，毛细血管血液循环便会受阻，当组织缺氧超过两个小时后就可能引起不可逆的损伤，发生皮肤破损，这种情况大多数是发生在长时间不改变体位的患者当中，例如一些瘫痪卧床或坐轮椅的情况。

除此之外，患者在床上活动或者在移动患者的时候其皮肤与床单以及衣服的表面产生了摩擦力，这样皮肤的角质层便很容易受损，受到摩擦的皮肤被尿液、粪便、汗渍等浸渍的时候便更加容易出现损伤。

当两层组织相邻的表面滑行时会产生摩擦力和压力，这种情况通常会发生在平卧时抬高床头的患者当中，身体的下滑会

产生剪切力，从而导致皮肤的血液循环受到影响，出现皮肤破损。

（2）理化因素刺激

如果患者的皮肤经常受潮并且会有排泄物等因素的刺激，加之持续的摩擦等会使皮肤的抵抗力下降，从而导致皮肤破损。

（3）机体营养不良、水肿

机体的营养不良是导致皮肤受损的主要原因之一，危重患者受到疾病的影响会有营养不良或者水肿的情况，其皮肤组织相对比较薄，并且抵抗力弱，一旦受到压迫就会出现更加严重的缺血和缺氧，所以皮肤更容易破损。

（4）制动的患者

重症患者如果同时利用夹板、石膏、绷带等进行约束时会使局部血液循环出现障碍，进而发生组织缺血、坏死，受制动位置的皮肤更加容易破损。

2.皮肤破损的预防

（1）避免局部组织长期受压

①在患者接受治疗期间一定要帮助其按时更换体位，正常情况下2个小时要帮患者翻身一次，根据患者的皮肤具体情况调整翻身时间，如果患者必须每个小时翻身一次要对其进行特殊的标识，避免长时

间的间隔引起皮肤损伤，在进行翻身的过程中尽量将患者的身体抬起，不要采用拖、拉、推等动作，减少摩擦力。②保护好隆骨突出处和支持身体空隙处。患者调整好体位之后在其身体有空隙的位置垫上软垫，如果条件允许可以利用气垫床、喷气式气垫、水褥、翻身床等帮助患者缓解皮肤的压力，比较容易受压的位置可以采用支架将其抬高，缓解局部的压力。③正确使用石膏、夹板、绷带等物品。如果患者需要利用石膏、夹板、绷带等进行固定，要保证衬垫的平整，并且调整好松紧度和位置，尤其要注意的是患者骨骼凸起位置需要加好衬垫，并密切观察局部皮肤以及肢端皮肤的颜色，一旦发现绷带有凹凸不平或者过紧的情况要马上进行调整。

（2）避免局部理化因素的刺激

①保持患者皮肤的干燥度和清洁度，如果患者同时存在大小便失禁、出汗、呕吐，并且分泌物增多的情况要及时进行清洗擦拭，减少皮肤受到的刺激。衣服或被褥被污染后要马上更换，不要让患者直接躺在橡胶单上。②床单被褥要保持干燥、平整、清洁，并且床单上避免有碎屑对皮肤造成摩擦。③选择无破损的便器，患者使用便

器时要正确的抬起其腰骶部，不要强硬的用力，如果有必要可以在便器的边缘垫上比较柔软的布或纸，避免皮肤受到摩擦。

（3）改善局部血液循环

①为患者展开全背按摩，帮助患者调整为俯卧位或侧卧位，将其背部全部暴露出来，将50%的乙醇倒入手掌内为患者进行按摩，从骶尾部开始沿着脊柱向上按摩到肩部后再展开环形向下按摩至尾骨，完成后用拇指指腹从骶尾部沿着脊柱按摩到第七脊椎处，按摩的时候利用手掌大小鱼际贴紧患者的皮肤，均匀的进行环形按摩力，道由轻到重，再由重到轻，每次3~5分钟。②电动按摩器按摩的时候要根据患者的不同位置选择按摩头，贴紧患者的皮肤进行按摩。改善患者的营养状况，按照患者的实际情况给予其高蛋白、高维生素的饮食，提高患者机体的抵抗力和组织修复能力。

重症患者因为需要长时间卧床，因此很容易出现皮肤破损，而皮肤破损的发生会影响患者的恢复，也可能会造成治疗的复杂性提高，因此对危重患者展开更加全面高效的预防，以降低皮肤破损的发生，提升患者的治疗效果。